ПРОКТИТ

мед.

Проктит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки прямой кишки. Преобладающие возраст и пол: у женщин проктиты возникают чаще в возрасте 20-60 лет, у мужчин — 40-60 лет.

.

❐ Факторы риска

● Анальные половые контакты

● Ионизирующее излучение

● Травматическое повреждение прямой кишки

● Введение ЛС в прямую кишку.

.

❐ Этиология

● Идиопатическое заболевание

● Химические или термические ожоги

● Механическое раздражение (при пальцевом массаже предстательной железы, частых очистительных клизмах и др.)

● Болезнь Крона

● Неспецифический язвенный колит

● Неспецифические заболевания, передающиеся половым путём

● Сифилис (обычно вторичный)

● Простой герпес

● Хламидиоз

● Амебиаз

● Венерическая лимфогранулёма

● Лучевая терапия опухолей малого таза

● Васкулиты. Патоморфология

● Воспалительные изменения слизистой оболочки прямой кишки: увеличение количества лимфоцитов в базальной мембране, формирование лимфоидных фолликулов на слизистой оболочке, изменение заднепроходных пазух (искривление, укорочение)

● Изъязвления

● Криптит.

.

❐ Клиническая картина

● Острый проктит

● Частые позывы на дефекацию

● Тенезмы

● Схваткообразные боли в низу живота

● Неприятные ощущения, чувство напряжения и инородного тела в заднем проходе

● Стул чаще всего жидкий со слизью, нередко с прожилками крови

● Анальный зуд (вследствие постоянного раздражения перианальной кожи выделениями из прямой кишки).

● Хронический проктит

● Чувство дискомфорта в прямой кишке

● Ощущение неполного опорожнения

● Периодические обострения, сопровождающиеся учащением стула с примесью слизи, иногда крови, тенезмами.

✎ Лабораторные исследования: Общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево), бактериологическое исследование отделяемого прямой кишки. Лабораторные признаки, характерные для основного заболевания.

.

❐ Специальные исследования

● Ректороманоскопия

● Колоноскопия

● Эндоскопическая биопсия слизистой оболочки прямой кишки

● Копрологическое исследование

● Определение культуры микроорганизмов со стенки кишки и кала

● Серологическое исследование на сифилис, амебиаз.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Рак толстой кишки

● Инфекции: дизентерия, сальмонеллёз

● Дисбактериоз

● Сахарный диабет

● Ишемический колит

● Псевдомембранозный энтероколит.

.

❐ Лечение:

✎ Режим:. Лечение амбулаторное или стационарное (при тяжёлом течении и отсутствии эффекта от проводимой терапии). Диета — механически и химически щадящая, полное исключение из пищевого рациона острых, кислых, солёных блюд и спиртного. Дробное питание (5-6 р/день). Тактика ведения

● Этиотропная терапия

● Антисептические клизмы с 30-50 мл 0,3% р-ра колларгола в чередовании с масляными ирригациями (облепиховое или оливковое масло, аекол) в том же объёме

● Через 1-1,5 нед р-р колларгола заменяют настоем ромашки

● При наличии раздражения стенок заднего прохода и кожи перианальной области, кроме гигиенических мероприятий (подмывания не реже 2 р/сут), положительное действие оказывают сидячие ванночки с р-ром калия перманганата (1:5 000), а также свечи с экстрактом красавки и анестезином

● При хроническом течении процесса лечение то же, что и при остром заболевании, однако курс более длителен — 1-1,5 мес

● При безуспешном лечении хронического проктита необходима биопсия слизистой оболочки для определения степени дисплазии эпителия.

Амбулаторное наблюдение. Диспансерный учёт и наблюдение до полного выздоровления, затем ежемесячный контроль в течение 6 мес. Осложнения

● Распространение воспалительного процесса на другие отделы толстой кишки и окружающие прямую кишку ткани

● Малигнизация слизистой оболочки прямой кишки. Прогноз при своевременном и интенсивном этиопатогенетическом лечении благоприятный.

✎ См. также: Колит язвенный неспецифический. Болезнь Крона, Инфекция гонококковая, Лимфогранулёма венерическая, Герпес простой МКБ. К62.8 Другие уточнённые болезни заднего прохода и прямой