ПРОЛАПС МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА

мед.

Пролапс митрального клапана (ПМК) -г прогибание створок митрального клапана (МК) в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка; чаще выявляют в 7-20 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. Частота — 5-10% населения.

.

❐ Этиология

● Заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, Элерса-Данлд-Русакова и др.), приводящие к миксоматозной трансформации створок МК

● Заболевания сердца (пороки, аномалии коронарного кровообращения, болезни миокарда и др.), формирующие клапанно-желудочковые диспропорции

● Нейроэндокринные, психоэмоциональные, метаболические нарушения. Варианты

● Первичный (идиопатический, изолированный) ПМК -прогибание створок в левое предсердие не связано с каким-либо системным заболеванием соединительной ткани или с заболеванием

сердца, приводящим к уменьшению полости левого желудочка

● Вторичный ПМК — следствие основного заболевания.

.

❐ Клиническая картина

● Жалобы

● Боль в области сердца (сжимающая, кратковременная, не связанная с физической нагрузкой, не купируется нитратами)

● Психоэмоциональная лабильность

● Вегетативные нарушения

● Обмороки.

● Осмотр

● Астенический тип конституции

● Неправильное телосложение, обусловленное нарушением костно-мышечного развития (сколиоз, кифосколиоз и др.)

● Аускультация -выделяют аускультативную и немую формы ПМК

● Изолированные средне- и позднесистолические щелчки, лучше выслушиваемые в Положении больного стоя и на левом боку

● Позднесистолический шум, изолированный или в сочетании с щелчками

● Голосистолический шум в случае выраженной митральной недостаточности

● Прекардиальный писк — звуковой феномен, прослушиваемый непостоянно.

.

❐ Диагностика

● ЭКГ обычно без изменений, снятие после приёма В-Адреноблокаторов увеличивает специфичность данного метода

● Снижение сегмента S-T и изменение зубца Т

● Предсердные и желудочковые аритмии

● Гипертрофия левых предсердия и желудочка

● Эхокардиография: позволяет выявить пролабирование МК, возможную миксоматозную дегенерацию, наличие и степень митральной регургитации, повреждение сухожильных хорд. При эндокардите возможно обнаружение вегетации на створках МК. При митральной недостаточности увеличение левых камер сердца. Допплеровское сканирование помогает выявить аномальный ток крови в систолу из левого желудочка в левое предсердие

● Дополнительные исследования: клиноортопроба, фонокардиография, рентгенография, пробы с дозированной физической нагрузкой, холтеровское мониторирова-ние, ангиокардиография.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Изолированная аневризма межпредсердной перегородки

● Изолированный пролапс трикуспидального клапана

● Дефект межжелудочковой перегородки.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Лечение основного заболевания при вторичном ПМК

● Группе риска по развитию осложнений (пациенты с выраженным систолическим шумом, утолщёнными пролабирующими створками МК и гипертрофией левого желудочка) регулярно проводят ЭКГ, эхокардиографию

● Профилактика эндокардита показана лицам с выраженным систолическим шумом.

✎ Лекарственная терапия:

● Обычно лекарственной терапии не требуется

● Для нормализации психоэмоционального статуса — седативные средства (например, препараты валерианы, пустырника), транквилизаторы (например, диазепам [си-базон])

● При метаболических нарушениях в миокарде -АТФ, кокарбоксилаза, рибоксин, витамины и др.

● При аритмиях — см. Аритмии сердца.

✎ Хирургическое лечение с заменой МК протезом или ан-нулопластикой проводят при тяжёлой митральной регургитации, отрыве сухожильных нитей.

.

❐ Осложнения

● Инфекционный эндокардит

● Ишемия миокарда

● Инсульт

● Сердечная недостаточность

● Нарушения ритма

● Внезапная смерть (менее 1 % случаев)

● Митральная регургитация

● Спонтанный разрыв сухожильных хорд

● Лёгочная гипертёнзия

● Тромбоэмболия. Течение и прогноз. Течение обычно благоприятное, бессимптомное. При вторичном ПМК зависит от основного заболевания. Больные длительное время сохраняют хорошее самочувствие и трудоспособность. Прогноз ухудшается при осложнениях, чаще развивающихся у людей старше 50 лет.

✎ См. также: Аритмии сердца, Болезнь поликистозная почек, Дистрофия мышечная Дюшённа, Синдром Марфана, Синдром Тёрне-ра, Стеноз митральный

✎ Сокращения:

● ПМК — пролапс митрального клапана

● МК — митральный клапан МКБ. 134.1 Пролапс митрального клапана