Диагностика

I

Диагностика (греч. diagnōstikos способный распознавать)

раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний. В узком смысле диагностикой называют сам процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических особенностей и социального статуса субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде установленного Диагноза.

Диагностика как научный предмет включает в себя три основных раздела: семиотику; методы диагностического обследования больного (Обследование больного), или диагностическую технику; методологические основы, определяющие теорию и методы диагноза.

Семиотика изучает симптомы болезни и их диагностическое значение, выделяя, в частности, неспецифические, специфические и патогномоничные симптомы. Обнаружение патогномоничного симптома (Симптоматические психозы), т.е. встречающегося только при данном заболевании (например, тон открытия митрального клапана при митральном стенозе, плазмодии в эритроцитах при малярии), достаточно для установления достоверного диагноза. Однако число патогномоничных симптомов ограничено, поэтому в Д. большинства заболеваний обычно ориентируются на совокупность специфических и неспецифических симптомов, составляющих характерную картину болезни. При этом особое диагностическое значение имеет устойчиво наблюдаемая совокупность симптомов, определяемая как Синдром.

Методы диагностического обследования больного подразделяют на основные и дополнительные, или специальные. Исторически к наиболее ранним диагностическим методам относятся основные методы врачебного исследования — Анамнез, Осмотр больного, Пальпация, Перкуссия, Аускультация. Специальные методы развиваются параллельно развитию естественных наук и медицинских знаний; они определяют высокий потенциал диагностических возможностей, включая исследования на субклеточном уровне и обработку медицинских данных с помощью ЭВМ. Практическое использование специальных диагностических методов определяется современными требованиями к клиническому диагнозу, основанному на нозологическом принципе и включающему этиологический, морфологический, патогенетический и функциональный компоненты, которые с достаточной полнотой должны характеризовать особенности возникновения и течения болезни. Из специальных методов широко распространены Рентгенодиагностика, Радионуклидная диагностика, электрофизиологические исследования (в т.ч. Электрокардиография, Электроэнцефалография, Электромиография), методы функциональной диагностики, лабораторная диагностика (включая цитологические, биохимические, иммунологические исследования, микробиологическую диагностику (Микробиологическая диагностика)). В крупных стационарах и диагностических центрах используются высокоинформативные современные специальные методы — компьютерная Томография, Ультразвуковая диагностика, Эндоскопия. Лабораторная техника, реактивы и результаты анализов подлежат периодической специальной проверке с целью контроля качества лабораторных исследований. Диагностические приборы и аппараты также должны подвергаться метрологическому контролю для обеспечения точности, воспроизводимости и сравнимости результатов их применения.

Использование специальных методов диагностического обследования не подменяет диагностической деятельности врача. Врач обязан знать возможности метода и избегать выводов, неадекватных этим возможностям. Например, по изменениям ЭКГ без учета клиники неправомерно такое заключение, как «снижение кровотока в миокарде», ибо кровоток и кровоснабжение миокарда не могут быть измерены электрокардиографически. Имеющееся многообразие и дальнейшее развитие специальных диагностических методов предполагают совершенствование процесса Д. только в связи с овладением ее методологическими основами и при условии соответствующего роста профессиональной квалификации врачей.

Методологические основы диагностики формируются на принципах общей теории познания (гносеологии), на методах исследования и мышления, общих для всех наук. Как научный метод Д. базируется на использовании исторически сложившихся знаний, на наблюдении и опыте, сравнении, классифицировании явлений, раскрытии связей между ними, построении гипотез и их проверке. Вместе с тем Д. как особая область гносеологии и самостоятельный раздел медицинских знаний имеет ряд специфических черт, главная из которых определяется тем, что объектом исследования является человек со свойственной ему особой сложностью функций, связей и взаимодействия с окружающей средой. Особенностью Д. является также ее связь с общей теорией патологии, поэтому исторически развитие Д. как формы познания определялось главным образом преломлением общих философских знаний в конкретных вопросах развития медицинской теории, в представлениях о здоровье и болезни, об организме, его связи со средой и соотношении в нем частей и целого, в понимании причинности и законов развития болезни (Болезнь).

В современной медицине теория патологии опирается на принципы детерминизма, диалектического единства организма и среды (включая ее географическую, биологическую, экологическую, социальную и другие характеристики), исторической, эволюционной обусловленности реакций организма на повреждение, прежде всего реакций приспособления.

В методическом отношении Д. также имеет ряд особенностей. Во-первых, сложность объекта изучения определяет существование в Д. редкого для одной науки многообразия методик исследования, как собственных, так и заимствованных практически из всех разделов физики, химии, биологических наук. Это требует многосторонней подготовки врачей и особой систематизации знаний естественных наук, предназначенной специально для решения разных вариантов диагностических задач.

Во-вторых, в отличие от других наук, где объект исследования распознается по существенным и постоянным признакам, в медицине распознавание болезни часто основывается на недостаточно выраженных малоспецифичных признаках, причем часть из них нередко относится к так называемым субъективным симптомам, которые, хотя и отражают объективные процессы в организме, зависят также от особенностей высшей нервной деятельности больного и могут быть источником диагностических ошибок.

В-третьих, диагностическое обследование не должно причинять больному вреда. Поэтому прямой и точный, но потенциально опасный для больного метод диагностического исследования обычно заменяется на практике разнообразными косвенными, менее точными методами и приемами Д. Вследствие этого в диагностическом процессе существенно возрастает роль врачебных умозаключений, так называемого клинического мышления.

Наконец, особенности диагностического процесса определяются ограниченностью времени и возможностей для обследования больного при состояниях, требующих неотложного лечения. В связи с этим большое значение имеет диагностический опыт врача, определяющий способность быстрого распознавания ведущей у данного больного патологии на основании сходства комплекса признаков с уже наблюдавшимся врачом ранее и потому имеющим для врача синдромную или даже нозологическую специфичность, не поддающуюся, однако, абстрактному описанию. Именно в этом смысле можно говорить о роли в Д. так называемой врачебной интуиции.

Процесс установления диагноза болезни при первичном обследовании больного включает анализ, систематизацию, а затем обобщение симптомов болезни в виде нозологического или синдромного диагноза либо в форме построения диагностического алгоритма.

Определение болезни как нозологической единицы составляет ответственный и наиболее важный этап Д. Нозологический подход Предусматривает установление диагноза в зависимости от совпадения всей картины болезни с известными клиническими проявлениями, типичными для определенной нозологической формы (специфический симптомокомплекс), или по наличию патогномоничного для нее симптома.

Синдромный диагноз может быть важной ступенью к диагнозу болезни. Но один и тот же синдром может формироваться при разных заболеваниях под влиянием разных причин, что характеризует синдромы как отражение определенной патогенетической сущности, как результат ограниченного числа типовых реакций организма на повреждения. В связи с этим синдромный диагноз имеет то преимущество, что, будучи установленным при наименьшем объеме диагностических исследований, он в то же время достаточен для обоснования патогенетической терапии или оперативного вмешательства.

Диагностический алгоритм — это предписание последовательности элементарных операций и действий для установления диагноза любой из болезней, проявляющихся данной совокупностью симптомов или данным синдромом (см. Алгоритм диагностический). В своем совершенном виде диагностический алгоритм составляется для кибернетических методов Д., предполагающих применение ЭВМ (см. Кибернетика в медицине). Однако явно или неявно процесс врачебной Д. практически всегда алгоритмизирован, т.к. путь к достоверному диагнозу даже при наличии высокоспецифичных (но не патогномоничных) симптомов идет через промежуточный вероятный диагноз, т.е. построение диагностической гипотезы, а затем проверку ее данными целенаправленного дообследования больного. В процессе Д. число гипотез должно быть сведено к минимуму (принцип «экономии гипотез») в стремлении объяснить одной гипотезой как можно большее количество наличных фактов (симптомов).

При первичном выявлении только неспецифичных симптомов диагностические предположения в нозологическом смысле невозможны. На этом этапе процесс Д. заключается в общем определении характера патологии, например имеется ли инфекционная болезнь или обменное заболевание, воспалительный процесс или новообразование, аллергия или эндокринная патология и т.д. После этого назначается целенаправленное диагностическое дообследование больного для выявления более специфических признаков или синдрома.

Построение диагностической гипотезы на основании симптомов производится путем индуктивного умозаключения, т.е. от знания меньшей степени общности (отдельные симптомы) к знанию большей степени общности (форма заболевания). Проверка гипотезы осуществляется посредством дедуктивного умозаключения, т.е. от сделанного обобщения снова к фактам — к симптомам и результатам обследования, предпринятого для проверки гипотезы. Метод дедукции позволяет обнаружить ранее не замеченные симптомы болезни, предвидеть появление новых симптомов в ходе болезни, а также само ее развитие, т.е. определять прогноз болезни. Т.о., в процессе Д. индуктивный и дедуктивный методы с необходимостью дополняют друг друга.

Установление синдрома или относительно специфической совокупности симптомов обычно достаточно для построения нескольких диагностических гипотез, каждая из которых проверяется в процессе дифференциальной диагностики.

Дифференциальная диагностика основывается на обнаружении различий между проявлениями данного заболевания и абстрактной клинической картиной каждого из заболеваний, при которых возможны те же или сходные признаки. Для дифференциации используется как можно большее число симптомов каждой болезни, что повышает достоверность выводов. Исключение предполагающегося заболевания основывается на одном из трех принципов дифференциации. Первый из них — это так называемый принцип существенного различия, согласно которому наблюдаемый случай не принадлежит к сравниваемой болезни, т.к. не содержит постоянного признака этой болезни (например, отсутствие протеинурии исключает нефрит) или содержит симптом, никогда при ней не встречающийся.

Второй принцип — исключение через противоположность: данный случай не есть предполагаемая болезнь, т.к. при ней постоянно встречается симптом, прямо противоположный наблюдаемому, например, при ахилии отвергается язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, т.к. для нее характерна желудочная гиперсекреция.

Третий принцип состоит в исключении предполагаемой болезни на основании различий симптомов одного порядка по качеству, интенсивности, особенностям проявлений (принцип несовпадения признаков). Все эти принципы не имеют абсолютного значения, т.к. на выраженность тех или иных симптомов влияют многие факторы, включая наличие сопутствующих болезней. Поэтому дифференциальная Д. предполагает дополнительную проверку диагностической гипотезы, даже если она представляется наиболее обоснованной из всех гипотез. Проверяется предположительный диагноз практикой последующих лечебно-диагностических мероприятий, вытекающих из него, а также наблюдение за динамикой болезни.

Заключением диагностического процесса является переход от абстрактно-формального диагноза болезни к конкретному диагнозу (диагнозу больного), который в полном виде представляет совокупность анатомического, функционального, этиологического, патогенетического, симптоматического, конституционального и социального распознавания, т.е. синтез — установление единства различных сторон состояния данного больного, его индивидуальности. Диагноз больного не имеет общепринятых формулировок; в медицинских документах существенная часть его содержания находит отражение в эпикризе. Диагноз больного служит обоснованием индивидуализации лечения и проведения профилактических мероприятий.

Библиогр.: Винокуров В.А. Аналогия в диагностическом мышлении врача, Вестн. хир., т. 140, № 1, с. 9. 1988; Лещинский Л.А. и Димов А.С. Правомерно ли понятие «диагностическая гипотеза»? Клин. мед., т. 65, № 11, с. 136, 1987; Маколкин В.И. Основные причины диагностических ошибок в терапевтической клинике, там же, т. 66, № 8, с. 27, 1988; Попов А.С. и Кондратьев В.Г. Очерки методологии клинического мышления. Л., 1972, библиогр.

II

Диагностика (греч. diagnōstikos способный распознавать)

1) раздел клинической медицины, изучающий содержание, методы и последовательные ступени процесса распознавания болезней или особых физиологических состояний;

2) процесс распознавания болезни и оценки индивидуальных биологических и социальных особенностей субъекта, включающий целенаправленное медицинское обследование, истолкование полученных результатов и их обобщение в виде диагноза.

Диагностика биохимическая — Д. с проведением биохимических исследований жидких сред организма или выделений больного.

Диагностика донозологическая — Д. состояний организма, пограничных между здоровьем и болезнью.

Диагностика инструментальная — Д. с использованием для обследования больного различных приборов, аппаратов и инструментов.

Диагностика лабораторная — Д. с использованием лабораторных методов исследования (микроскопических, физических, химических, бактериологических, серологических и др.).

Диагностика машинная — Д. по специальным программам с использованием вычислительных методов и вычислительной техники.

Диагностика морфологическая — Д. с использованием методов изучения структуры органов, тканей и клеток больного.

Диагностика радиоизотопная (син. радиоиндикация) — Д. с использованием радиоактивных изотопов и меченых соединений.

Диагностика рентгенологическая — см. Рентгенодиагностика.

Диагностика серологическая — см. Серодиагностика.

Диагностика топическая — Д., направленная на определение локализации патологического процесса.

Диагностика функциональная — Д. с использованием методов исследования функционального состояния различных систем, органов и тканей организма, в т.ч. его изменения под влиянием специфических для данной функции нагрузок.

Диагностика цитологическая (син. цитодиагностика) — Д. с использованием методов микроскопического изучения отдельных клеточных элементов в препаратах, полученных из органов и тканей.

Диагностика цитологическая эксфолиативная — Д. ц., при которой микроскопическому исследованию подвергаются отпечатки и смывы с пораженных органов и тканей.

Диагностика электрофизиологическая — функциональная Д. с использованием регистрации биоэлектрических явлений, связанных с деятельностью определенных органов и систем.

Источник: Медицинская энциклопедия на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. диагностика — Комплекс организационных и инженерно-технических мероприятий, предназначенных для определения технического состояния газопроводов, газового оборудования (технических изделий) по истечении расчетного ресурса работы... Строительная терминология
  2. Диагностика — (греч. diagnostikos – способный распознавать). Диагностический процесс. Учитываются особенности диагностического мышления врача и значимость клинических признаков болезни, данных лабораторных исследований (биохимических, серологических... Толковый словарь психиатрических терминов
  3. диагностика — ДИАГНОСТИКА, и, ж. 1. см. диагностировать. 2. Учение о способах диагноза. 3. Установление диагноза. Лабораторная д. Ранняя д. заболевания. | прил. диагностический, ая, ое. Д. анализ. Диагностическая служба. Толковый словарь Ожегова
  4. диагностика — ДИАГНОСТИКА (от греч. diagnostikos — способный распознавать) в ветеринарии, раздел клинич. ветеринарии о методах исследования животных для распознавания их болезней и состояния организма с целью назначения необходимого лечения и профилактич. мероприятий. Ветеринарный энциклопедический словарь
  5. диагностика — диагностика ж. 1. Раздел медицины, изучающий методы и принципы распознавания болезней и постановки диагноза. 2. Установление диагноза. Толковый словарь Ефремовой
  6. диагностика — ДИАГНОСТИКА ж. греч. распознание, распознаванье; определение признаков и взаимных отликов произведений природы; знание примет: распознавание болезней, по припадкам и явлениям. Диагностический, к диагностике, распознанию относящийся. Диагностик м. распознатель; опытный на приметы. Толковый словарь Даля
  7. диагностика — ДИАГНОСТИКА (от греч. diaqnostikos — способный распознавать) — когнитивная деятельность... Энциклопедия эпистемологии и философии науки
  8. Диагностика — Компонент структуры образовательной программы, при этом роль диагностики состоит в коррекции педагогического процесса, это информация для учителя и администрации школы с целью отбора учебных программ и педагогических технологий обучения... Педагогический терминологический словарь
  9. Диагностика — (от греч. diagnostikós — способный распознавать) (медицинское), процесс распознавания болезни и обозначение её с использованием принятой медицинской терминологии, т. е. установление диагноза; наука о методах установления диагноза. Большая советская энциклопедия
  10. диагностика — орф. диагностика, -и Орфографический словарь Лопатина
  11. диагностика — Диагно́ст/ик/а. Морфемно-орфографический словарь
  12. диагностика — ДИАГН’ОСТИКА, диагностики, ·жен. (мед.). Отрасль медицины, учение о методах диагноза. Толковый словарь Ушакова
  13. диагностика — Установление и изучение признаков, характеризующих состояние организмов, машин, систем, для предсказания возможных отклонений и предотвращения нарушений нормального режима их работы, деятельности. Большой бухгалтерский словарь
  14. диагностика — -и, ж. Раздел медицины, изучающий признаки болезней, методы и принципы установления диагноза. || Установление диагноза. — Мое дело — диагностика, а ваше — искать пути, средства для врачевания. Гладков, Энергия. [От греч. διαγνωστικός — способный распознавать] Малый академический словарь
  15. диагностика — ДИАГНОСТИКА -и; ж. [от греч. diagnōstikos — способный распознавать] 1. Раздел медицины, изучающий признаки болезней, методы и принципы установления диагноза. Д. детских заболеваний. 2. Установление диагноза болезни. Провести диагностику заболевания. Толковый словарь Кузнецова
  16. диагностика — Лабораторные исследования — Результаты лабораторных исследований, как правило, в норме — Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит — При хроническом воспалении в секрете содержатся лейкоциты... Медицинский словарь
  17. диагностика — [<�гр. способный распознавать] – учение о методах распознавания болезней и о признаках, характеризующих те или иные заболевания Большой словарь иностранных слов
  18. ДИАГНОСТИКА — ДИАГНОСТИКА (от греч. diagnostikos — способный распознавать) — учение о методах и принципах распознавания болезней и постановки диагноза; процесс постановки диагноза. Большой энциклопедический словарь
  19. ДИАГНОСТИКА — мед. Обследование ● У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов ● Кортикальная дисфункция эрекции. Справочник по болезням
  20. диагностика — сущ., ж., употр. сравн. часто (нет) чего? диагностики, чему? диагностике, (вижу) что? диагностику, чем? диагностикой, о чём? о диагностике; мн. что? диагностики, (нет) чего? диагностик, чему? диагностикам, (вижу) что? диагностики, чем?... Толковый словарь Дмитриева