диагностика

Лабораторные исследования

— Результаты лабораторных исследований, как правило, в норме

— Исследование секрета простаты и семенных пузырьков при подозрении на хронический простатит и везикулит

— При хроническом воспалении в секрете содержатся лейкоциты, неподвижные сперматозоиды, эритроциты

— Посев секрета позволяет определить характер инфекции

— При подозрении на ретроградную эякуляцию выполняют общий анализ мочи после эякуляции. Специальные исследования

— Неврологическое обследование

— Пальцевое исследование простаты и семенных пузырьков

— Уретроскопия. Дифференциальный диагноз

— Кортикальная дисфункция эрекции при торможении эякуляторного центра. Несмотря на нормальное половое влечение и нормальную эрекцию, эякуляция при совершении полового акта, как бы долго он ни длился, не наступает и оргазма не бывает. Для кортикального асперматизма характерны поллюции с оргазмом (во сне снято тормозящее влияние психики на эякуляторный центр, которое всегда проявляется при бодрствовании)

— Кортикальная дисфункция эрекции с повышением возбуждающего влияния на половую функцию. Характерно преждевременное извержение семени. Эрекция при этом нормальна. Иногда в результате чрезмерно выраженного возбуждающего влияния коры головного мозга на половые центры может произойти эякуляция без эрекции (например, при эротических фантазиях)

— Диэнцефальные расстройства. Характерно сочетание дисфункции эрекции с разнообразными жалобами на головные боли, шум в голове и ушах, повышенную потливость, боли в области сердца, сердцебиение, озноб, тошноту, рвоту, нарушения аппетита, жажду, нарушения сна, слабость, утомляемость и др.

— Сексуальные расстройства при спинальной дисфункции эрекции обычно изменяются с течением времени от проявлений повышенной возбудимости центров эрекции и эякуляции до их функционального истощения. Раньше всего истощается легко возбудимый эрекционный центр, в то время как более стойкий эякуляторный центр ещё продолжает длительно находиться в состоянии раздражения. Весьма редко наблюдают понижение или полную потерю возбудимости одного эякуляторного центра при сохранении нормальной функции центра эрекции

— Дисфункция эрекции на почве органического поражения ЦНС. Диагноз может быть установлен на основании специфического анамнеза и подтверждён данными неврологического обследования

— Нервно-рецепторная дисфункция эрекции. Расстройства эякуляции связаны с изменениями чувствительности головки полового члена. При установлении диагноза важны данные не только неврологического, но и урологического обследования, т.к. болезнь может быть обусловлена заболеваниями простаты, семенных пузырьков и заднего отдела мочеиспускательного канала. При гиперестезии головки полового члена наблюдают преждевременную эякуляцию при сохранённой эрекции. При полном отсутствии чувствительности (анестезии) головки центр эякуляции во время полового акта получает очень слабые раздражения. В результате семяизвержение запаздывает или совсем не наступает (т.н. нервнорефлекторный аспермизм). Нередко отмечают ослабление эрекции. Лечение: Тактика ведения

— Тщательное обследование больного в сочетании с детальным сбором анамнеза (особенно сексуального) даёт ключ к пониманию патогенеза заболевания и является необходимым условием для рациональной терапии.

— Может возникнуть необходимость в консультации многих специалистов: психиатра, психолога, сексопатолога, уролога, невропатолога.

— Психотерапию проводят в любом случае, особенно при кортикальной дисфункции эрекции. Может потребоваться назначение плацебо.

— Обеспечение достаточно длительного и глубокого сна, прекращение курения и приёма алкоголя.

— Если возможная причина дисфункции эрекции — ЛС, то их либо отменяют, либо снижают дозу.

— При ускоренной эякуляции

— Половое воздержание на 2-3 мес. В особенности это касается больных с повышенной возбудимостью спинальных половых центров, которым также запрещают любые сексуальные раздражения

— Больным с интенсивным половым влечением и повышенной сексуальной активностью на время воздержания от половой жизни назначают седативную терапию

— Иглоукалывание

— При гиперестезии головки полового члена за 1-2 ч до полового сношения на неё наносят 5-10% дикаиновую мазь.

— При торможении центра эякуляции эффективна диатермия поясничной области.

— Лечение больных с дисфункцией эрекции вследствие урологических заболеваний сводится к устранению воспалительных изменений в предстательной железе, заднем отделе мочеиспускательного канала и семенном бугорке (антибактериальные препараты с учётом характера возбудителей и их чувствительности к антибиотикам, массаж предстательной железы).

— При ретроградной эякуляции — половой акт при полном мочевом пузыре.

— При задержанной эякуляции: поведенческая терапия — партнёрша стимулирует пациента до введения полового члена во влагалище, затем при входе во влагалище и, наконец, внутри влагалища.

— При ускоренной эякуляции. Метод остановиться и начать основан на стимуляции полового члена (мануально или во время полового акта) до тех пор, пока пациент не почувствует приближение эякуляции, тогда стимуляцию прекращают. Через 20-30 с процедуру повторяют. Сначала партнёрам следует репетировать описанный процесс, используя мануальную стимуляцию, и лишь затем перейти к его осуществлению во время полового акта. Обычно проводят 3 остановки и затем сближение завершают эякуляцией. Метод эффективен в 95% случаев. Лекарственная терапия

— При кортикальной и спинальной дисфункциях эрекции с патологически повышенной возбудимостью половых центров, характеризующейся частой эрекцией и преждевременной эякуляцией, — седативные препараты (например, бромиды, препараты валерианы, пустырника).

— При ускоренной эякуляции — мазь дикаиновая 5 или 10% на головку полового члена; препараты спорыньи в сочетании с небольшими дозами фенобарбитала (например, белла-таминал).

— При кортикальной дисфункции эрекции с торможением эяку-ляторного центра — галантамина гидробромид (седативные препараты противопоказаны).

— При воспалении простаты и семенных пузырьков — антибиотики, сульфаниламидные препараты, иммуноглобулин. См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское, Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, При-апизм, Расстройства эрекции, Синдром Кляйнфелтера МКБ. F52.4 Преждевременная эякуляция

ДИАГНОСТИКА Обследование

— У многих больных не удаётся обнаружить значительных изменений со стороны нервной, мочеполовой и эндокринной систем, а также внутренних органов

— Кортикальная дисфункция эрекции. Раньше и значительнее нарушается адекватная эрекция, в то время как спонтанная эрекция сохранена

— Спинальная дисфункция эрекции. Нарушения как адекватной, так и спонтанной эрекции, возникшие одновременно и постепенно прогрессирующие, характерны для понижения возбудимости спинальных половых центров или ре-цепторных приборов

— Эндокринная дисфункция эрекции: характерно выраженное снижение полового влечения

— При обследовании больного следует обратить внимание на возможные признаки хронического употребления алкоголя или наркотиков, провести осмотр гениталий, оценить неврологический статус, исключить сосудистую патологию и эндокринную дисфункцию. Лабораторные исследования

— Общий анализ крови и мочи

— Глюкоза крови и тест толерантности к глюкозе

— Тестостерон в плазме крови и моче (общий и связанный)

— ЛГ

— ФСГ

— Пролактин. Специальные исследования

— Отслеживание ночных эрекций

— Эндоуретральная термометрия

— Измерение пениального АД

— Реофаллография

— Аортография и селективная промежностная ангиография

— Динамическая кавернография. Лечение: Тактика

— Психотерапия

— В начальных стадиях умеренно выраженной местной сосудистой недостаточности удаётся достичь функциональной стабилизации своевременным применением пневмомассажа

— При спинномозговых формах местное физиотерапевтическое и медикаментозное лечение (грязевые ректальные тампоны, сегментарный массаж, иглорефлексотерапия, эндолюмбальное или эндосакральное введение прозерино-стрихниновой смеси), обучение приёмам механической стимуляции эрогенных зон в оптимальном ритме и нахождению наиболее удобных положений для осуществления полового акта, в некоторых случаях - применение съёмных протезов. Хирургическое лечение

— При сосудистых формах дисфункции эрекции используют различные приёмы ангиохирургии (направленные на усиление артериального притока или ограничение венозного оттока) или вживление внутренних протезов

— При спинномозговых формах в остром периоде может потребоваться оперативное вмешательство — ламинэктомия для удаления опухоли или проведения менингорадикулолизиса. Лекарственная терапия

— При спинальной дисфункции эрекции с истощением эрекци-онного центра лечение проводят в 2 этапа: седативные препараты (бромиды, препараты валерианы, пустырника и т.п.) с последующей стимулирующей терапией, интенсивность которой постепенно увеличивают (витамин В,, экстракт алоэ жидкий для инъекций, настойка женьшеня или лимонника, стрихнин, прозерин).

— При низком содержании андрогенов — тестостерона энантат по 200 мг в/м 1 р/2 нед в течение 3-4 мес.

— При гиперпролактинемии — бромокриптин по 2,5 мг2 р/сут, повышая дозу до 40 мг/сут.

— Для стимуляции эрекции — внутрикавернозные инъекции не чаще 3 р/нед, начиная с 0,1 мл р-ра, содержащего в 1 мл 0,5-1 мг фентоламина гидрохлорида и 30 мг папаверина гидрохлорида (например, каверджент), или р-ра алпростадила в разведении 10-20 мкг/мл. Область введения: дорсолатераль-ная поверхность на уровне проксимальной трети полового члена. Если вызванная инъекцией эрекция длится более 6 ч, необходима неотложная врачебная помощь

— Противопоказания: гипо- и гиперкоагуляция, серповидноклеточная анемия, структурные нарушения полового члена, аллергия к препаратам.

— Меры предосторожности

— Тестостерон может вызвать задержку воды и натрия в организме, появление угрей, гине-комастию

— Тестостерон способствует ускорению роста рака предстательной железы, поэтому пациентам пожилого возраста препарат назначают под постоянным контролем её состояния

— Длительное применение чрезмерно больших доз половых гормонов вызывает подавление функции гипофиза и последующую атрофию яичек и азооспермию

— Бромокриптин может вызвать тошноту, рвоту

— При внутрикавер-нозных инъекциях возможно развитие приапизма, фиброза, артериальной гипотёнзии, тошноты. Синоним

— Импотенция

— Расстройство полового возбуждения у мужчин См. также Бесплодие женское, Бесплодие мужское, Нарушения половой дифференцировки, Оплодотворение искусственное, Приапизм. Расстройства эякуляции. Синдром Кляйнфёлтера МКБ. F52 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими нарушениями или болезнями F52.2 Недостаточность генитальной реакции F52.8 Другая сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью F52.9 Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическим нарушением или болезнью, неуточнённая N48.4 Импотенция органического происхождения Примечания

— Весной 1998 г. FDA (США) разрешило к продаже эффективный препарат - сиденафил цитрат (Виагра, Viagra) фирмы Pfizer Labs

— Существует препарат простагландина (алпростадил) в виде мини-свечки, вводимой в уретру.