споротрихоз

Споротрихоз — хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. Факторы риска

— Деятельность, связанная с уходом за растениями

— Работа с сеном или использование садового инвентаря

— Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)

— Иммунодефицитные состояния

— Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов. Клиническая картина

— Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15-20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

— Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

— Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

— Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

— В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит. Методы исследования

— Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами

— Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток

— Для диагностики поражений с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных AT

— Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях). Дифференциальный диагноз

— Лейшманиоз

— Хромомикоз

— Туляремия

— Чума

— Туберкулёз

— Саркоидоз

— Хроническая грибковая пневмония

— Ревматоидный артрит

— Бактериальные артрит и остеомиелит. Лечение: Тактика ведения

— При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация

— Контроль состояния больного при применении калия йодида. Хирургическое лечение

— Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов

— Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия Препараты выбора

— Кожно-лимфатическая форма

— Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес

— Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза - 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек

— Другие формы

— Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес

— Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту). Альтернативные препараты

— Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями

— Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу. Осложнения

— Вторичная бактериальная инфекция

— Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%. Синонимы

— Болезнь Шенка-Бёрмана

— Болезнь Дори

— Болезнь любителей роз

— Ринокладиоз МКБ. В42 Споротрихоз