СПОРОТРИХОЗ

мед.

Споротрихоз — хронический подкожный микоз, вызываемый грибком Sporothrix schenckii и протекающий с поражением кожи и подкожной клетчатки; характеризуется изъязвлёнными узлами по ходу лимфатических сосудов, реже возникает поражение мышц, костей, внутренних органов, ЦНС. Эпидеииология. Возбудитель выделяют из почвы, гниющих органических остатков и с поверхности растений (например, шипов роз). Заболевание возникает после попадания возбудителя на раны при различных травмах, наиболее распространено среди работников сельского хозяйства и садоводов-любителей. Факторы риска

● Деятельность, связанная с уходом за растениями

● Работа с сеном или использование садового инвентаря

● Домашние животные (известны случаи заражения при нанесении травм кошками)

● Иммунодефицитные состояния

● Алкоголизм (преимущественно отмечают лёгочную и диссеминированную формы). Патогенез. Возбудитель диссеминирует по лимфатическим сосудам с образованием свищей в лимфатических узлах, дренирующих очаг поражения. Поражение хроническое и в большинстве случаев не выходит за пределы подмышечных и паховых лимфатических узлов. При локальном споротрихозе наблюдают формирование дочерних поражений, примыкающих к первичному очагу. Патологический процесс может носить характер гипер- и паракератоза, псевдоэпителиоматозной гиперплазии. Реже наблюдают формирование интраэпидермальных абсцессов.

.

❐ Клиническая картина

● Кожно-лимфатическая форма. Инкубационный период -1-12 нед. Начальное проявление — маленький подвижный безболезненный подкожный узелок, постепенно увеличивающийся в размерах, розовеющий, спаивающийся с кожей и изъязвляющийся; возможно выделение незначительного количества серозно-геморрагического экссудата. Через несколько дней или недель подкожные узелки обнаруживают по ходу лимфатических сосудов. В 15-20% случаев возможны вторичные поражения костей и суставов, обычно верхних конечностей. Болевой синдром и лихорадка нехарактерны.

● Диссеминированная форма. Наблюдают локальные и полиморфные кожные поражения (могут быть язвенными, папилломатозными, эритематозными и т.д.). Очаги располагаются на конечностях и лице и не сопровождаются поражением лимфатической системы.

● Лёгочная форма. Характерны продуктивный кашель, кавернозный процесс в лёгочной паренхиме, усиление лёгочного рисунка и поражение перибронхиальных лимфатических узлов. Симптомы аналогичны таковым при других пневмониях.

● Костно-суставная форма. Характерны остеомиелиты, подострый или хронический артрит, часто с поражением одного сустава (может персистировать в течение многих лет).

● В редких случаях наблюдают хронический лимфоцитарный менингит.

.

❐ Методы исследования

● Микроскопия. В поражённых тканях возбудитель представлен дрожжеподобными сигаровидными клетками. Диагностический признак споротрихоза — астероидные тельца, образованные дрожжеподобными клетками, окружёнными радиально расположенными аморфными структурами

● Выделение возбудителя. При комнатной температуре образует медленно растущие колонии серого цвета. Культивирование при 37 °С способствует образованию дрож-жеподобных клеток

● Для диагностики поражений с внекожной локализацией можно определять титры сывороточных AT

● Рентгенография грудной клетки, костей и суставов (при соответствующих поражениях).

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Лейшманиоз

● Хромомикоз

● Туляремия

● Чума

● Туберкулёз

● Саркоидоз

● Хроническая грибковая пневмония

● Ревматоидный артрит

● Бактериальные артрит и остеомиелит.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● При необходимости в хирургическом вмешательстве или проведении курса амфотерицина В — госпитализация

● Контроль состояния больного при применении калия йодида.

✎ Хирургическое лечение

● Иссечение синовиальных оболочек инфицированных суставов

● Удаление костных остатков при остеомиелите. Лекарственная терапия

Препараты выбора

● Кожно-лимфатическая форма

● Итрако-назол 200 мг/сут внутрь в течение 3-12 мес

● Р-р калия йодида внутрь (как альтернатива итраконазолу). Первая доза — 10 капель (можно развести водой, запивать молоком), ежедневно увеличивают на 1 каплю до 120 капель/сут. Курс — 1-2 мес (даже при заживлении поражений). Возможны признаки йо-дизма (высыпания, насморк, конъюнктивит, стоматит, ларингит). В таких случаях снижают дозу препарата или временно прекращают приём. Противопоказан при туберкулёзе, с осторожностью применяют при заболеваниях почек

● Другие формы

● Итраконазол 400 мг/сут внутрь в течение 12-18 мес

● Амфотерицин В 1,5-2,5 г/сут в/в (может вызывать лихорадку, озноб и рвоту).

Альтернативные препараты

● Кетоконазол 400 мг/сут внутрь -пациентам с иммунодефицитными состояниями

● Флуконазол 800 мг/сут внутрь — при развитии толерантности к итраконазолу.

.

❐ Осложнения

● Вторичная бактериальная инфекция

● Деформации костей и суставов при костно-суставной форме. Течение и прогноз. После проведения адекватного лечения прогноз при кожно-лимфатической форме благоприятный. Другие формы могут переходить в хронические. При диссеминированной форме летальность достигает 30%.

.

❐ Синонимы

● Болезнь Шенка-Бёрмана

● Болезнь Дори

● Болезнь любителей роз

● Ринокладиоз МКБ. В42 Споротрихоз