рак ротоглотки

Анатомия

— Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба

— Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой

— Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка

— Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия

— Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы

— Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы

— Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы. Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты. Классификация TNM (см. также Опухоль, стадии)

— Tis — карцинома in situ

— Т, — образование размером до 2 см по наибольшей длине

— Т2 — опухоль размером 2-4 см по наибольшему диаметру

— Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см

— Т4 — опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка. Клиническая оценка

— Симптомы

— Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва)

— Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта

— Истощение

— Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.

— При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.

— Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия. Лечение

— При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия

— При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение

— Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея)

— Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти

— Трахеостомия

— Ларингэктомия в следующих случаях

— Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство

— Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов. Прогноз зависит от срока диагностирования

— При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4

— Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40-60% при стадии Т, и 10-20% при стадии Т4

— У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20-77%

— Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость. См. также Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии МКБ. С10 Злокачественное новообразование ротоглотки