РАК РОТОГЛОТКИ

мед.

Анатомия

● Носоглотка переходит в ротоглотку на уровне нёба

● Ротоглотка ограничена спереди свободным краем мягкого нёба, снизу -надгортанником; спереди — передней нёбной дужкой

● Ротоглотка включает мягкое нёбо, миндалины зева, заднюю и латеральную стенки глотки, основание языка

● Окологлоточное пространство — область раннего распространения рака ротоглотки. В этом пространстве проходят языкоглоточный, язычный и нижний альвеолярный нервы, внутренняя верхнечелюстная артерия

● Лимфа от ротоглотки впадает в передние шейные лимфатические узлы

● Опухоли мягкого нёба, латеральной стенки ротоглотки и основания языка метастазируют в заглоточные и окологлоточные лимфатические узлы

● Опухоли области ретромолярного треугольника могут поражать подверхнечелюстные лимфатические узлы.

Факторы риска — курение, алкоголь, ионизирующее излучение, иммунные дефекты.

✎ Классификация: TNM (см. также Опухоль, стадии)

● Tis — карцинома in situ

● Т, — образование размером до 2 см по наибольшей длине

● Т2 — опухоль размером 2-4 см по наибольшему диаметру

● Т3 — опухолевое поражение размером больше 4 см

● Т4 — опухоль больше 4 см с ростом в кость и/или мягкие ткани шеи, корня языка.

Клиническая оценка

● Симптомы

● Боли в горле часто сопровождает боль в ухе на стороне поражения (иррадиирует по барабанной ветви языкоглоточного нерва)

● Субъективное чувство раздражения горла, затруднения движений языка (голос едока горячей картошки), дисфагия и кровотечение изо рта

● Истощение

● Увеличение шейных лимфатических узлов. Лимфатические узлы поражены метастазами у 76% больных раком основания языка и у 60% больных раком миндалин.

● При первоначальном исследовании необходимо тщательно пропальпировать миндалины и основание языка.

● Диагностика часто бывает поздней, т.к. на ранних стадиях заболевания (до выраженного роста опухоли и изъязвления) течение бессимптомно. Для правильной постановки диагноза необходима диагностическая биопсия.

.

❐ Лечение:

● При стадиях Т, и Т2 показана лучевая терапия

● При метастатическом поражении лимфатических узлов показано комбинированное лечение

● Наиболее частый вид операции -комплексная резекция (метод челюсть-шея)

● Удаление опухоли, радикальная шейная лимфаденэктомия и резекция нижней челюсти

● Трахеостомия

● Ларингэктомия в следующих случаях

● Инвазия опухоли в преднадгортанное пространство

● Необходимость удаления основания языка и подъязычных нервов.

✎ Прогноз зависит от срока диагностирования

● При раке миндалин 5-летняя выживаемость составляет от 63% в стадии Т, до 21% в стадии Т4

● Больные раком основания языка имеют 5-летнюю выживаемость 40-60% при стадии Т, и 10-20% при стадии Т4

● У больных с опухолями нёба 5-летняя выживаемость составляет 20-77%

● Наличие метастазов в лимфатические узлы уменьшает 5-летнюю выживаемость.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

✎ МКБ: С10 Злокачественное новообразование ротоглотки