разрыв сосочковых мышц

Внутренний разрыв сердца — нарушение целости внутрипо-лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией. Разрыв сосочковых мышц — разновидность внутреннего разрыва сердца; полный или частичный разрыв сосочковых мышц левого желудочка приводит к пролабированию створок митрального клапана в полость левого предсердия, острой недостаточности митрального клапана. Причины

— ИМ

— Ушиб сердца. Патоморфология

— 80% случаев — изолированный разрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (как правило, при нижних ИМ), имеющей источником кровоснабжения заднюю нисходящую ветвь правой коронарной артерии. Разрыв передней сосочковой мышцы, получающей кровоснабжение из бассейна передней и огибающей артерий, возникает значительно реже

— При ИМ развитие выраженной недостаточности митрального клапана обусловлено тяжёлой дисфункцией сосочковой мышцы вследствие её ишемического поражения, истончения и растяжения. Пролапс митрального клапана без разрыва сосочковой мышцы обнаруживают у 50% больных во время хирургической коррекции через 2 мес после ИМ. Клиническая картина

— Внезапное возникновение систолического шума с эпицентром над верхушкой сердца, иногда систолического дрожания над областью сердца

— Острое развитие недостаточности митрального клапана — прогрессирующее ухудшение состояния больного с падением АД, картиной нарастающей левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких и/или кардиогенного шока. Специальные исследования

— Двухмерная эхокардиография

— Ин-вазивные методы

— Измерение давления заклинивания лёгочной артерии с помощью катетера Суона-Ганца

— Вентрикулография -позволяет исключить или обнаружить сброс слева направо при разрыве межжелудочковой перегородки. Лечение: Консервативная терапия — см. Недостаточность левожелудочковая острая. Хирургическое лечение — протезирование митрального клапана синтетическим или биологическим протезом или клиновидная резекция створки с аннулопластикой при поражении задней сосочковой мышцы. В раннем постинфарктном периоде послеоперационная летальность достигает 50%. Прогноз

— Внезапно развившаяся митральная недостаточность при разрыве сосочковой мышцы — причина смерти 0,5% больных ИМ на сроках от первых часов до 14 дней

— При полном разрыве сосочковой мышцы смерть наступает в течение нескольких часов, без хирургического лечения лишь 25% пациентов живут более 24 ч. Надрыв сосочковой мышцы или разрыв одной из нескольких её головок приводит к менее выраженной митральной регургитации. В этом случае около 70% больных живут более суток, у 50% из них продолжительность жизни превышает 30 дней. См. также Недостаточность митрального клапана, Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая МКБ

— 123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

— 151.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках