РАЗРЫВ СОСОЧКОВЫХ МЫШЦ

мед.

Внутренний разрыв сердца — нарушение целости внутрипо-лостных элементов стенки сердца (межжелудочковой перегородки, сосочковых мышц) в связи с их некрозом и миомаляцией.

Разрыв сосочковых мышц — разновидность внутреннего разрыва сердца; полный или частичный разрыв сосочковых мышц левого желудочка приводит к пролабированию створок митрального клапана в полость левого предсердия, острой недостаточности митрального клапана. Причины

● ИМ

● Ушиб сердца.

.

❐ Патоморфология

● 80% случаев — изолированный разрыв задней сосочковой мышцы левого желудочка (как правило, при нижних ИМ), имеющей источником кровоснабжения заднюю нисходящую ветвь правой коронарной артерии. Разрыв передней сосочковой мышцы, получающей кровоснабжение из бассейна передней и огибающей артерий, возникает значительно реже

● При ИМ развитие выраженной недостаточности митрального клапана обусловлено тяжёлой дисфункцией сосочковой мышцы вследствие её ишемического поражения, истончения и растяжения. Пролапс митрального клапана без разрыва сосочковой мышцы обнаруживают у 50% больных во время хирургической коррекции через 2 мес после ИМ.

.

❐ Клиническая картина

● Внезапное возникновение систолического шума с эпицентром над верхушкой сердца, иногда систолического дрожания над областью сердца

● Острое развитие недостаточности митрального клапана — прогрессирующее ухудшение состояния больного с падением АД, картиной нарастающей левожелудочковой недостаточности, отёка лёгких и/или кардиогенного шока.

.

❐ Специальные исследования

● Двухмерная эхокардиография

● Ин-вазивные методы

● Измерение давления заклинивания лёгочной

артерии с помощью катетера Суона-Ганца

● Вентрикулография -позволяет исключить или обнаружить сброс слева направо при разрыве межжелудочковой перегородки.

.

❐ Лечение:

Консервативная терапия — см. Недостаточность левожелудочковая острая.

✎ Хирургическое лечение — протезирование митрального клапана синтетическим или биологическим протезом или клиновидная резекция створки с аннулопластикой при поражении задней сосочковой мышцы. В раннем постинфарктном периоде послеоперационная летальность достигает 50%.

✎ Прогноз

● Внезапно развившаяся митральная недостаточность при разрыве сосочковой мышцы — причина смерти 0,5% больных ИМ на сроках от первых часов до 14 дней

● При полном разрыве сосочковой мышцы смерть наступает в течение нескольких часов, без хирургического лечения лишь 25% пациентов живут более 24 ч. Надрыв сосочковой мышцы или разрыв одной из нескольких её головок приводит к менее выраженной митральной регургитации. В этом случае около 70% больных живут более суток, у 50% из них продолжительность жизни превышает 30 дней.

✎ См. также: Недостаточность митрального клапана, Недостаточность сердечная, Недостаточность левожелудочковая острая МКБ

● 123.5 Разрыв сосочковой мышцы как текущее осложнение острого инфаркта миокарда

● 151.2 Разрыв сосочковой мышцы, не классифицированный в других рубриках