пневмония пневмоцистная

Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. На фоне иммунодефицита ПП развивается в локальной (пневмония) либо диссеминированной форме. Частота. 43% всех оппортунистических инфекций при СПИДе. Преобладающий возраст

— ВИЧ-инфицированные дети — 5 мес

— ВИЧ-инфи-цированные взрослые — в любом возрасте. Преобладающий пол -мужской. Этиология. Pneumocystis carinii занимает промежуточное положение между грибами и спорообразующими простейшими. Возбудитель выявляют повсеместно. Источники: человек, овцы, собаки, грызуны. Факторы риска

— СПИД

— Недоношенные или ослабленные дети грудного возраста

— Лимфогранулематоз

— Туберкулёз

— Длительный приём глюкокортикоидов или цитостатиков

— Неопластические процессы. Патоморфология

— Альвеолы заполнены ацидофильным материалом, внутри которого обнаруживают микроорганизмы. Ткани лёгкого инфильтрированы мононуклеарными клетками, плазматическими клетками и макрофагами

— Инфекционные единицы — спорозоиты — представлены клетками овальной формы (2-3 мкм), окружёнными слизистой капсулой. После инвазии в ткань лёгкого они трансформируются в трофозоиты — плеоморфные клетки с тонкой клеточной оболочкой. После ряда делений некоторые трофозоиты вступают в спорогонию (половой цикл размножения): паразитарное тельце увеличивается, заполняя всю цитоплазму, формируется стенка цисты и ядро вступает в цикл последовательных делений. Образуется циста (диаметр 5-8 мкм), содержащая 8 спорозоитов. При разрыве цисты высвобождаются спорозоиты, при благоприятных условиях дающие начало следующей популяции трофозоитов. Клиническая картина

— Типично латентное течение

— Одышка при нагрузке (в тяжёлых случаях — в покое)

— Интоксикационный синдром: слабость, утомление, недомогание, лихорадка, озноб

— Кашель — непродуктивный или со скудной слизистой мокротой. Лабораторные исследования

— Повышение уровня ЛДГ в сыворотке

— Гипоксемия и увеличенный альвеолярно-артериальный градиент по кислороду (коррелируют с тяжестью заболевания)

— Исследование мокроты — отделение вызывают вдыханием 3-5% гипертонического солевого р-ра либо получают при бронхоальвеолярном лаваже. Примечание: Пневмоцисты можно обнаружить не ранее второй недели болезни

— При цитологическом исследовании с окраской метенаминовым серебряным по Гомори цисты содержат тёмные тельца, иногда парные: оболочка цист может иметь складки различной конфигурации

— При окраске по Романовскому- Гймза трофозоиты окрашиваются в фиолетовый цвет, ядра — в тёмно-синий

— Иммунофлюоресцентный метод с использованием монокло-нальных AT

— У ВИЧ-инфицированных пациентов с ПП общее количество С04-клеток менее

200. Специальные исследования

— Рентгенологические исследования

— В 75% случаев — двусторонние лёгочные или прикорневые инфильтраты

— Менее вероятны

— Нормальная рентгенологическая картина

— Одностороннее поражение

— Плевральный выпот

— Абсцессы или формирование полостей

— Пневмоторакс

— Фибробронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем или трансбронхиальной биопсией — при неинформативных результатах исследования мокроты

— Радиоизотопное сканирование лёгких с ("Ga выполняют при неинформативном анализе мокроты и невозможности проведения бронхоскопии (высокочувствительный, но не очень специфичный метод). Дифференциальный диагноз

— Туберкулёз

— Вирусные пневмонии

— Грибковые пневмонии

— Бактериальные пневмонии. Лечение:

— Препарат выбора — триметоприм-сульфаметок-созол (ко-тримоксазол) в течение 3 нед. Альтернативные препараты — пентамидин 4 мг/кг/сут в/в в течение 3 нед, сочетания дапсона (диафенилсульфон) 100 мг 1 р/сут с тримето-примом 20 мг/кг/сут в 4 приёма в течение 3 нед или клиндамицина 600 мг/сут в 3 приёма с примахина фосфатом (примахин) 27 мг/сут

— Глюкокортикоиды — при рО2 <70мм рт.ст., например преднизолон 40мг 2 р/сут в течение 5 сут, затем 20мг 2 р/сут 5 сут, затем 20 мг/сут до окончания лечения

— Оксигенотерапия для поддержания рО, >60 мм рт.ст. Меры предосторожности

— При нарушении функций почек дозу ко-тримоксазола следует снизить

— Следует соблюдать особую осторожность при назначении ко-тримоксазола беременным и детям грудного возраста

— Ко-тримоксазол противопоказан при аллергии к суль-фаниламидным препаратам в анамнезе

— При приёме ко-тримоксазола возможны развитие кожных реакций, лейкопения, повышение температуры тела (особенно у больных СПИДом)

— Ко-тримоксазол может вызвать фотосенсибилизацию — рекомендовано избегать инсоляции

— Ко-тримоксазол взаимодействует с непрямыми антикоагулянтами, производными сульфонилмочевины, сердечными гликозидами, ацикловиром

— Дапсон способен вызвать гемолиз; перед началом терапии необходимо проверить уровень Г-6-ФД

— Пентамидин часто вызывает побочные эффекты: почечную недостаточность, гепатотоксическое действие, гипогликемию, лейкопению, повышение температуры тела, кожные сыпи, диспепсию; не следует назначать его беременным женщинам. Осложнения

— Дыхательная недостаточность — у 11 % пациентов, 86% из них погибают

— Пневмоторакс

— Диссеминация процесса, особенно на фоне ингаляций пентамидина. Профилактика

— Показания:

— Все ВИЧ-инфицированные дети младше 1 года

— Все пациенты со СПИДом и ПП в анамнезе

— Концентрация С04-клеток <200

— Лихорадка неясного генеза на фоне кандидоза у больных СПИДом

— Варианты:

— Ко-тримоксазол ежедневно или 3 р/нед

— Дапсон 100 мг/сут

— Пентамидин в аэрозоле по 300 мг ежемесячно (у беременных не используют). На фоне пентамидина возможно изменение рентгенологической картины, появление инфильтрации в верхних долях. Синонимы

— Пневмоцистоз

— Плазмоклеточная пневмония

— Интерстициальная Плазмоклеточная пневмония См. также ВИЧ-инфещия и СПИД, Недостаточность дыхательная. Туберкулёз, Пневмония вирусная, Пневмония бактериальная, рис. 4-12 Сокращение. ПП — пневмоцистная пневмония МКБ. В59 Пневмоцистоз Литература. 129: 198-200

Источник: Медицинский словарь на Gufo.me


Значения в других словарях

  1. ПНЕВМОНИЯ ПНЕВМОЦИСТНАЯ — мед. Пневмоцистная пневмония (ПП) — воспаление нижних отделов дыхательных путей, вызываемое Pneumocystis carinii. При попадании в организм здорового человека (пути передачи -воздушно-капельный и вертикальный) заболевания не возникает. Справочник по болезням