пневмония вирусная

Вирусная пневмония — острый воспалительный процесс нижних отделов дыхательных путей, вызываемый вирусами. Механизм передачи инфекции - воздушно-капельный. Частота

— У детей около 90% всех пневмоний

— У взрослых 4-39% всех пневмоний

— Частота возрастает в зимние месяцы

— Преобладающий возраст — детский. Этиология

— Вирус гриппа А и В

— Вирусы парагриппа 1, 2, 3 и 4 серотипов

— Респираторно-синцитиальный вирус, особенно у детей младшего возраста

— Аденовирус

— Цитомегаловирус, особенно у больных с иммунодефицитом

— Вирус ветряной оспы

— ВПГ

— Вирус кори

— Вирус Эпстайна-Барр

— Хантавирус. Факторы риска

— Иммунодефициты

— Нарушение санитарно-гигие-нических норм проживания и работы групп людей

— Сезонность (эпидемия острых инфекций верхних дыхательных путей)

— Пожилой возраст

— Болезни сердца

— ХОЗЛ. Патоморфология

— Увеличение регионарных лимфатических узлов

— Эндоплазматические включения в виде телец при цитомегаловирус-ной инфекции

— Внутриядерные включения при аденовирусной, цито-мегаловирусной, герпетической инфекции

— Мононуклеарные инфильтраты в лёгочной ткани

— Многоядерные гигантские клетки при инфекции, вызванной вирусом парагриппа, кори, простого герпеса, ветряной оспы. Клиническая картина

— Интоксикационный синдром: лихорадка, озноб, миалгии, головная боль

— Кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой

— Одышка (часто как результат сопутствующего бронхиолита)

— Объективные изменения минимальны (хрипы и притупление перкуторного звука наблюдают редко)

— Плеврит — шум трения плевры (сухой плеврит), ослабление дыхания (экссудативный)

— Диспепти-ческие явления: тошнота, жидкий стул (непостоянны). Лабораторные исследования

— Бактериоскопия и бактериологическое исследование для выделения сопутствующего бактериального агента

— Исследование мазка из зева, трахеального аспирата или брон-хоальвеолярных промывных вод с прямыми флюоресцирующими AT

— Цитопатология (имеет значение для цитомегаловируса, вирусов простого герпеса и кори)

— Лейкопения, относительный лимфоцитоз (редко)

— Повышение Ht (хантавирус)

— Четырёхкратное повышение титров AT в остром периоде

— ПЦР. Специальные исследования

— Рентгенограмма органов грудной клетки

— Интерстициальные или перибронхиальные уплотнения

— Долевое поражение и плевральный выпот (редко)

— Бронхоскопия с бронхоальвеолярным лаважем. Дифференциальный диагноз

— Атипичные пневмонии

— Отёк лёгких

— Пневмония пневмоцистная

— Аспирационная пневмония

— Экзогенный альвеолит

— Бронхиальный рак с лимфогенным распространением

— Облитерирующий бронхиолит с пневмонией

— Инфаркт-пневмония

— Муковисцидоз (у младенцев). Лечение: Тактика ведения

— Показания к госпитализации

— Дети в возрасте до 4 мес

— Пациенты старше 65 лет

— Синдром респираторного дистресса взрослых

— Сопутствующие заболевания (сердечная недостаточность, сахарный диабет, ХОЗЛ)

— Изоляция больных

— Обильное питьё

— Высококалорийная диета, богатая витаминами. Лекарственная терапия

— Отхаркивающие ЛС (с. 688).

— Противовирусные ЛС

— При пневмонии, вызванной вирусом гриппа А, — ремантадин 4-8 мг/кг/сут в 2 приёма, но не более 150 мг/сут (детям младше 10 лет), по 100 мг каждые 12 ч (пациентам от 10 до 65 лет), по 100 мг 1 р/сут (пациентам старше 65 лет)

— При пневмонии, вызванной вирусом простого, опоясывающего герпеса или ветряной оспы, — ацик-ловир 5-10 мг/кг в/в каждые 8 ч, 5 мг/кг в/в каждые 8 ч (детям от Змее до 12 лет)

— При пневмониях, вызванных цитомегаловирусом или ВПГ, — ганцикловир 5 мг/кг в/в капельно каждые 12ч

— При тяжёлом течении пневмонии, вызванной респираторно-синцитиальным вирусом, а также при поражении хантавирусом или вирусом гриппа В - ви-разол (рибамидил): 20 мг/мл в виде непрерывной ингаляции в течение 12-18 ч ежедневно в течение 3-7 сут. Противопоказание: беременность.

— При цитомегаловирусной пневмонии и сопутствующем иммунодефиците, не связанном со СПИДом, — иммуноглобулин 500 мг/кг/сут в/в через день, всего 10 инъекций (одна из схем применения).

— При вирусно-бактериальной этиологии пневмонии — антибиотики, активные в отношении S. pneumoniae, S. aureus, Н. influenzae (наиболее частые возбудители) (с. 688). Меры предосторожности

— Следует соблюдать осторожность при применении ремантадина при сопутствующих заболеваниях печени или почек

— Во время лечения ацикловиром необходимо периодическое исследование функций печени. При нарушении функций почек дозу препарата снижают

— При приёме ганцикловира необходимо периодическое проведение общего анализа крови, следует соблюдать осторожность при нарушении функций почек

— Не следует назначать ганцикловир одновременно с другими ЛС, вызывающими нейтропе-нию. При отсутствии острой необходимости при лечении ганциклови-ром не рекомендуют принимать другие ЛС. Осложнения

— Присоединение бактериальных инфекций (например, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae и др.)

— Дыхательная недостаточность

— Синдром респираторного дистресса взрослых. Беременность. Очень важна профилактика, направленная на исключение контактов с заболевшими. Профилактика

— Вакцина против гриппа А и В. Показания:

— ХОЗЛ и заболевания сердца

— Контингент домов престарелых и люди старше 65 лет

— Медицинский персонал

— Сахарный диабет, заболевания почек, анемия

— Иммунодефицита

— При противопоказаниях к применению вакцины (например, аллергия) во время эпидемии гриппа рекомендуют назначить ремантадин

— Лицам, не получившим вакцинацию, но находящимся в контакте с больным гриппом, рекомендуют в течение 2 нед принимать амантадин (мидантан) или ремантадин

— Вакцинация против кори

— Вакцинация против ветряной оспы. Возрастные особенности

— Дети: аденовирусные и респираторно-синцитиальные инфекции у детей имеют серьёзный прогноз, особенно в раннем детском возрасте

— Пожилые: заболеваемость и смертность выше у людей старше 65 лет. См. также, Пневмония бактериальная, Синдром респираторного дистресса взрослых, Недостаточность дыхательная, Бронхиолит МКБ. J12 Вирусные пневмонии, не классифицированные в других рубриках