вывих плеча травматический

Частота: 50-60% всех вывихов. Анатомические особенности плечевого сустава

— Суставная впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча

— Шаровидная форма головки плеча

— Тонкая и обширная суставная сумка. Этиология — травма

— Падение назад на выставленную руку

— Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

— Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)

— Задний вывих — головка смещена назад

— Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже - малого бугорка плечевой кости. Клиническая картина

— Разлитая болезненность в области сустава

— Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится

— Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой

— Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой

— Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме - через акромиальный отросток лопатки)

— Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча

— Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним

— Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)

— Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)

— При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз, бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии

— При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация

— Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома. Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях. Лечение

— Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

— Вправление вывиха

— Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем, 8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри. Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При этом происходит вправление.

— После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).

— При невправимых вывихах — оперативное лечение. См. также. Вывих, Вывих плеча привычный МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ. И.Новгород, 1995