ВЫВИХ ПЛЕЧА ТРАВМАТИЧЕСКИЙ

мед.

Частота: 50-60% всех вывихов.

Анатомические особенности плечевого сустава

● Суставная

впадина в 3-4 раза меньше суставной поверхности головки плеча

● Шаровидная форма головки плеча

● Тонкая и обширная суставная

сумка.

✎ Этиология — травма

● Падение назад на выставленную руку

● Падение вперёд на вытянутую или отведённую руку. Классификация основана на положении головки вывихнутой плечевой кости

● Передний вывих — головка плечевой кости смещена кпереди (98% всех вывихов плеча)

● Задний вывих — головка смещена назад

● Нижний вывих — головка смещена вниз. Патоморфология. Всегда разрывается капсула сустава. Бывают надрывы или отрывы сухожилий мышц (особенно надостной). В 10-40% выявляют отрыв большого бугорка, реже — малого бугорка плечевой кости.

.

❐ Клиническая картина

● Разлитая болезненность в области сустава

● Отсутствие активных движений, симптом пружинящей фиксации, локтевой сустав к туловищу не приводится

● Надплечье опущено, голова больного склонена в повреждённую сторону. Повреждённую руку поддерживает здоровой рукой

● Рука отведена, согнута в локтевом суставе, кажется удлинённой

● Ось плеча продолжается вверх и проходит через ключицу (в норме — через акромиальный отросток лопатки)

● Удлинено расстояние от акромиального отростка до наружного мыщелка плеча

● Уплощение рельефа дельтовидной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним

● Головку плечевой кости пальпируют под клювовидным отростком или в подмышечной впадине (легче при ротационных движениях плеча)

● Напряжение мышц, окружающих сустав (особенно дельтовидной)

● При сдавлении головкой плечевой кости сосудисто-нервного пучка: цианоз,

бледность кожных покровов, снижение чувствительности, парестезии, ослабление пульса на лучевой артерии

● При переломе хирургической шейки — плечо укорочено и не отведено, отсутствует симптом пружинящей фиксации, крепитация

● Вывих плечевой кости, сочетающийся с вколоченным переломом хирургической шейки трудна для диагностики. При вправлении возможно разъединение перелома.

✎ Диагностика — рентгенологическое исследование в двух перпендикулярных проекциях.

.

❐ Лечение:

● Наркоз или местная анестезия 30-40 мл 1 % р-ром новокаина после инъекции 1 мл 1% р-ра промедола.

● Вправление вывиха

● Методика Кохера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного

усаживают на стул, помощник удерживает больного полотенцем,

8-образной петлёй, охватывающим повреждённый плечевой сустав

в подмышечной впадине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.

Способ Джанелидзе. Больной в течение 10-20 мин лежит на боку так, чтобы вывихнутая рука свободно свисала вниз. После расслабления мышц хирург захватывает согнутое в локтевом суставе предплечье и надавливает на него ближе к локтю, сочетая давление с небольшими вращательными движениями в плечевом суставе. При

этом происходит вправление.

● После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой Дезо на 4 нед с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые апплика-ции, массаж, ЛФК).

● При невправимых вывихах — оперативное лечение.

✎ См. также:. Вывих, Вывих плеча привычный

МСБ. S43.0 Вывих плечевого сустава

Литература Лечение застарелых вывихов плеча. Алейникова АВ.

И.Новгород, 1995