вульвовагинит бактериальный

Вульвовагинит бактериальный — воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии. Частота. При случайной выборке — 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём — до 33%; пациентки с вагинитом — до 44%. Этиология. Gardnerella vaginalis — наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами. Клиническая картина

— Выделения — водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища

— Раздражение вульвы и влагалища возникает редко. Методы исследования

— Исследование нативного мазка — основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl — чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)

— 10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)

— рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища — 4,5-5,0). Дифференциальный диагноз

— Гонорея

— Хламидиоз

— Трихомониаз

— Кандидоз

— Эстрогендефицитный вульвовагйнит. Лечение: Основные принципы

— Амбулаторное ведение

— Одновременное лечение полового партнёра. Препараты выбора

— Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.

— Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.

— Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения - 6-20 дней.

— Альтернативные препараты

— Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней

— Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней

— Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%).

— Противопоказания

— Клиндамицин — при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности

— Метронидазол — в первой половине беременности.

— Меры предосторожности

— Побочные эффекты клиндамицина — диспепсические расстройства, аллергические реакции

— Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.

— Лекарственное взаимодействие

— Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков

— Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния

— Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов. Профилактика

— Соблюдение санитарно-гигиенических правил

— Применение барьерных методов контрацепции. Синоним. Гарднереллёз См. также Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогениталъный МКБ. N76 Другие болезни влагалища и вульвы