ВУЛЬВОВАГИНИТ БАКТЕРИАЛЬНЫЙ

мед.

Вульвовагинит бактериальный — воспаление вульвы и влагалища бактериальной этиологии.

✎ Частота: При случайной выборке — 4%; в стационарах, специализирующихся по заболеваниям, передаваемых половым путём — до 33%; пациентки с вагинитом — до 44%.

✎ Этиология. Gardnerella vaginalis — наиболее частый возбудитель, особенно в сочетании с анаэробными микроорганизмами.

.

❐ Клиническая картина

● Выделения — водянистые, с неприятным запахом, гомогенные, жидкие, содержат мало лейкоцитов, равномерно распределены по стенкам влагалища

● Раздражение вульвы и влагалища возникает редко.

.

❐ Методы исследования

● Исследование нативного мазка — основной диагностический метод. На препарате влагалищного секрета в 0,9% р-ре NaCl — чистый фон с клетками плоского эпителия, границы которых покрыты коккобактериями (ключевые клетки)

● 10% р-р гидроокиси калия, нанесённый на предметное стекло с препаратом, вызывает появление рыбного запаха, обусловленного образованием азотистых веществ (рыбный тест)

● рН влагалища менее 4,5 (в норме рН влагалища — 4,5-5,0).

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Гонорея

● Хламидиоз

● Трихомониаз

● Кандидоз

● Эстрогендефицитный вульвовагйнит.

.

❐ Лечение:

Основные принципы

● Амбулаторное ведение

● Одновременное лечение полового партнёра. Препараты выбора

● Метронидазол по 500 мг 2 р/сут в течение 7 дней; излечение у 95%.

● Клиндамицин по 450 мг в/м каждые 6 ч в течение 7 дней, или местно в виде 2% вагинального крема в течение 7 дней, или вагинальный крем с метронидазолом для лечения бактериального вагиноза.

● Тержинан местно: по одной таблетке на ночь внутривлага-лищно. Перед применением таблетку необходимо подержать в воде 20-30 с. Курс лечения — 6-20 дней.

● Альтернативные препараты

● Комбинация амоксициллина и клавуланата калия (аугментин) по 500 мг каждые 8 ч в течение 7 дней

● Цефрадин по 500 мг каждые 6 ч в течение 7 дней

● Ампициллин по 500 мг каждые 6 ч (эффективен у 66%).

● Противопоказания

● Клиндамицин — при тяжёлых нарушениях функций печени и почек; беременности

● Метронидазол — в первой половине беременности.

● Меры предосторожности

● Побочные эффекты клиндамицина — диспепсические расстройства, аллергические реакции

● Побочные эффекты метронидазола: сухость во рту, тошнота, рвота, запоры, сонливость, бессонница, головные боли, отёки, кожный зуд, сыпь.

● Лекарственное взаимодействие

● Сочетание метронидазола с алкоголем приводит к развитию дисульфирамподобной (тетурамподоб-ной) реакции, поэтому метронидазол не следует применять одновременно или на другой день после употребления алкогольных напитков

● Клиндамицин несовместим (в растворе) с ампициллином, витаминами группы В, барбитуратами, глюконатом кальция, сульфатом магния

● Клиндамицин усиливает эффект миорелаксантов.

.

❐ Профилактика

● Соблюдение санитарно-гигиенических правил

● Применение барьерных методов контрацепции.

✎ Синоним: Гарднереллёз

✎ См. также: Инфекция гонококковая, Трихомониаз, Хламидиоз урогениталъный

✎ МКБ: N76 Другие болезни влагалища и вульвы