артрит реактивный

Реактивный артрит (РеА) — воспалительное поражение суставов на фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на фоне урогенитальной или кишечной инфекции и острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА — урогенитальный и энтероколитический. Частота. Возникает после бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, после урогенитальной инфекции — в 0.8%. Преобладающий возраст — 20-40 лет. Преобладающий пол — мужской (муж-чины, болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА). Этиология

— Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum

— Желудочно-кишечные: Shigella flexneri Ib и Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica. Клиническая картина

— Начало болезни. РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Через 1-3 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания. Часто болезнь не диагностируют, т.к. симптомы возникают неодновременно.

— Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин — вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у мужчин — уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи.

— Энтероколитический дебют: диарея.

— Поражение суставов:

— асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и тазобедренных суставов

— может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца

— характерны боли в различных отделах позвоночника

— возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов.

— Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров.

— Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер, и для его лечения может возникнуть необходимость местного или системного назначения глюкокортикои-дов с целью предотвращения стойкого нарушения зрения.

— Изменения кожи и слизистых оболочек:

— Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит)

— Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией

— Эрозивный баланит — безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут

— окружать наружное отверстие мочеиспускательного канала

— Возможно развитие проктита.

— Системные проявления

— ССС: на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкило-зирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности

— Почки: амилоидоз, пиелонефрит

— Лимфаденопатия.

— Особенности РеА у ВИЧ-инфицированных пациентов

— Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании

— Отсутствие спонтанных ремиссий

— ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея. Рентгенологическое исследование

— На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают

— На поздних стадиях — сакроилеит, обычно двусторонний; локальные изменения в позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные шпоры, редко -эрозии околосуставных участков костей и анкилоз. Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ

— Наличие РФ нехарактерно

— Синовиальная жидкость — лейкоцитоз более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50%

— Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, возможно обнаружение антихламидийных AT

— Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT

— Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала

— Характерно наличие в крови HLA-B27. Дифференциальный диагноз

— Анкилозирующий спондилит

— Псориатический артрит

— Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона]

— Артрит, связанный с анастомозировани-ем тощей и ободочной кишки. Лечение:

— Антибактериальная терапия в течение 28-30 дней.

— При урогенном РеА

— тетрациклины; тетрациклин по 500 мг 4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2-3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по 100 мг 2 р/сут

— макролиды и азалиды: эритромицин по 500 мг 4 р/сут, сумамед (азитро-мицин) 1,0 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут; рокситроми-цин по, 150 мг 2 р/сут (утром и вечером)

— фторхинолоны — ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 р/сут

— Целесообразно до- . полнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500000 ЕД 4 р/сут.

— При энтероколитическом РеА

— левомицетин по 0,5 г 4 р/сут

— в течение 2 нед, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут — при сальмонеллёзах

— бисептол по 1 таблетке 2 р/сут, ампицил-лин по 500 мг 4 р/сут, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут -:при шигеллёзах

— левомицетин по 0,5 мг 4 р/сут, тетрациклин по 500 мг 4 р/сут, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут -при иерсиниозах.

— По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательны обследование и лечение полового партнёра.

— НПВС — см. Артрит ревматоидный.

— Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС.

— Соли золота — см. Артрит ревматоидный.

— Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с 500 мг/сут, с последующим повышением суточной дозы на 500 мг каждую неделю до 2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих анализов крови, мочи, функциональных проб печени.

— Метотрексат по 2,5 мг через 12 ч 3 раза или 7,5 мг 1 р/нед. Перед началом лечения необходимо исключение ВИЧ-инфицирования. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени.

— Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания при . энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.

Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно.

— При поражении конъюнктивы, кожи и слизистых оболочек ЛС обычно не назначают, однако при переднем увейте иногда необходимо местное применение глюкокортикоидов.

— Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и предотвращающий развитие контрактур. Осложнения

— Стриктуры мочеиспускательного канала

— Катаракта и слепота. Течение Первая атака обычно заканчивается в течение 6 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, не всегда обусловленный повторным инфицированием. Синонимы

— Уретро-окуло-синовиальный синдром

— Болезнь Райтера

— Артрит инфекционно-аллергический См. также Артрит инфекционный бактериальный, Артрит ревматоидный, Артрит псориатический Сокращение. РеА — реактивный артрит МКБ. М02.3 Болезнь Рейтера