артрит псориатический

Псориатический артрит (ПА) — воспалительный артрит, обусловленный псориазом. Классификация

— Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей

— Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом

— Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ

— Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев

— Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него

— Ювенильный ПА

— SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит. Частота. 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Генетические аспекты

— HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом

— HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом

— Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев

— Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q). Клиническая картина

— Асимметричный полиартрит

— Утренняя скованность нехарактерна

— Ахиллодиния

— Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность

— Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза

— Поражение глаз: конъюнктивит, ирит. Рентгенологическое исследование

— Краевые эрозии костей

— Остеолиз концевых фаланг

— Анкилоз — симптом карандаша в стакане

— Сакройлеит, протекающий бессимптомно

— Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника. Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ коррелирует с активностью

— Гиперурикемия

— Отсутствие РФ. Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

— НПВС — см. Артрит ревматоидный.

— Базисная терапия.

— Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.

— Соли золота — см. Артрит ревматоидный.

— Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса

— Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут

— Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.

— Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).

— Лечение псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.

— Нелекарственная терапия

— Лечебная физкультура

— Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)

— Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.

— Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока. Меры предосторожности при назначении лекарственных препаратов

— Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии

— Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином — 2 р/мес

— Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес

— НПВС могут вызвать обострение псориаза

— Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия

— НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность

— Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств

— Сульфасалазин усиливает действие метотрексата. Прогноз. В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение — 5% пациентов с мутилирующим ПА. См. также Псориаз Сокращение. ПА — псориатический артрит МКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии