СПОНДИЛЁЗ ШЕЙНЫЙ

мед.

Шейный спондилёз — заболевание, возникающее вследствие дегенеративных изменений шейных позвонков и/или межпозвонковых дисков с формированием остеофитов с последующим сужением позвоночного канала и межпозвонковых отверстий. При сдавлении спинного мозга появляются признаки прогрессирующей миелопатии.

Частота — 30-40% населения старше 40 лет. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол — мужской (3:1). Этиология

● Нарушение трофики тканей позвоночника, нарастающее с возрастом

● Дистрофические изменения в тканях на фоне возрастного гормонального дисбаланса

● Механические воздействия: травмы, перегрузки.

Патогенез. Компоненты болевого синдрома

● Миогенный — наличие триггерных зон в регионарных мышцах (болезненные участки гипертонуса в мышечной ткани)

● Артрогенный — блокада позвонково-двигательного сегмента

● Связочно-фасциальный

● Дискогенный -сдавление изменённым межпозвонковым диском нервных структур: спинномозговых корецжов, самого спинного мозга.

.

❐ Клиническая картина

● Боль

● По задней поверхности шеи, часто иррадиирующая в руки (боль в шее может и отсутствовать)

● В лопатке

● В руках — в большинстве случаев локализуется с наружной стороны и доходит до уровня локтей.

● Ограничение движений: при наклоне головы в сторону амплитуда ограничена в положении стоя, но значительно увеличивается в положении лёжа (в отличие от органических заболеваний, когда улучшения в положении лёжа не происходит).

● Рефлекторные синдромы

● Мышечно-тонические

● Синдром передней грудной стенки: кардиалгии, триггерные зоны на уровне H-IV грудино-рёберных хрящей, по свободному краю большой грудной мышцы

● Синдром передней лестничной мышцы: сдавление сосудисто-нервного пучка в пространстве между передней и средней лестничными мышцами, манифестирует брахиалгией по внутренней поверхности руки, возможно ослабление пульса на лучевой артерии с поражённой стороны.

● Нейродистрофические — плечелопаточный периартрит: пассивные движения в плече не нарушены, поражение вращающей манжетки плеча сопровождается болями при отведении плеча (надостная мышца), наружной ротации (подо-стная мышца), внутренней ротации (подлопаточная мышца).

● Нейрососудистые — нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне: головные боли, головокружение, звон в ушах, нарушение зрения. Симптомы усугубляются при запрокидывании головы.

● Корешковые симптомы

● Поражение С5 — выпадение рефлекса с двуглавой мышцы плеча

● Поражение С6 — выпадение рефлекса с плечелучевой мышцы

● Поражение С, — выпадение рефлекса с трёхглавой мышцы плеча.

● При компрессии спинного мозга и развитии миелопатии: гиперрефлексия, повышение мышечного тонуса, нарушение вибрационной чувствительности, разгибательные подошвенные знаки (симптом Бабински).

✎ Рентгенологическое исследование

● Рентгенография шейного отдела позвоночника в переднезадней, боковой и обеих косых проекциях с открытым ртом — остеофиты, сужение межпозвонковых отверстий, уменьшение высоты межпозвонковых дисков

● МРТ -сдавление, атрофия спинного мозга. При КТ с миелографией лучше видны костные изменения, особенно при вовлечении межпозвонковых отверстий.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Рак Пэнкоста — усиление болей после новокаиновых блокад и физиотерапевтических методов лечения, увеличение СОЭ

● Ревматоидный артрит — поражение периферических суставов, увеличение СОЭ

● Рассеянный склероз (дифференциальный диагноз необходим при миелопатии).

.

❐ Лечение:

● Вне обострения процесса показана высокая физическая активность (комплекс специальных упражнений), однако следует избегать перенапряжения и переразгибания шеи (может обусловить тромбоз базилярной артерии или задней нижней мозжечковой артерии с последующим развитием синдрома Валленберга).

● В период обострения

● Влажное тепло

● Осторожный массаж

● Мануальная терапия

● Временная иммобилизация с использованием специального воротника, поддерживающего шею в положении лёгкого сгибания, шейное вытяжение

● Ультразвуковое лечение, особенно в комбинации с электростимуляцией регионарных мышц в течение 15-20 мин 1-2р/сут

● НПВС

● Центральные миорелаксанты, например мидокалм по 50 мг 2-3 р/сут (по показаниям)

● Обка-лывание триггерных зон 0,5-1%р-ром новокаина или 1% р-ром лидокаина.

● Хирургическое лечение — ламинэктомия, декомпрессия. Показания: сильная боль, не проходящая на фоне консервативного лечения, прогрессирование неврологической симптоматики, признаки поражения пирамидного тракта, синдром позвоночной артерии.

✎ Синоним: Спондилёз шейный деформирующий

✎ См. также: Спондимит анкилозирующий, Артрит ревматоидный.

Остеохондроз позвоночника

✎ МКБ: М47.8 Другие спондилёзы