СИНОВИТ ПИГМЕНТНЫЙ ВИЛЛЕЗОНОДУЛЯРНЫЙ

мед.

Пигментный виллёзонодулярный синовит — редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит.

Частота — 2 на I 000 000. Преобладающий возраст

● Виллёзонодулярный бурсит — 30-40 лет

● Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол — женский. Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава.

Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями.

.

❐ Клиническая картина

● Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже — (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы

● Виллёзонодулярный тендосиновит — образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава.

.

❐ Лабораторные исследования

● Увеличение СОЭ

● Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови

● Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками.

✎ Рентгенологическое исследование

● Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны

● Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки

● МРТ — выявление гемосидерина и жировых включений. Артроскопия

● Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза

● Различной величины узлы коричневого цвета.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Виллёзонодулярный бурсит

● Липома — в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость

● Остеоартроз — кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза

● Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, — ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

● Виллёзонодулярный тендосиновит — панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость.

.

❐ Лечение хирургическое

● Виллёзонодулярный бурсит

● Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40%

● Лучевая терапия

● Виллёзонодулярный тендосиновит — иссечение кист.

✎ Синоним: Синовит геморрагический

✎ МКБ: М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)