синовит пигментный виллезонодулярный

Пигментный виллёзонодулярный синовит — редкое заболевание с доброкачественным течением, характеризующееся пролиферативными изменениями синовиальной оболочки, отложением гемосидерина, образованием ворсинок, паннуса. Две разновидности: виллёзонодулярный бурсит и виллёзонодулярный тендосиновит. Частота — 2 на I 000 000. Преобладающий возраст

— Виллёзонодулярный бурсит — 30-40 лет

— Виллёзонодулярный тендосиновит -50-60 лет. Преобладающий пол - женский. Этиология. В 30% случаев развитию синовита предшествует травма сустава. Патоморфология. Пролиферация клеток синовиальных оболочек с образованием узлов, содержащих клеточный инфильтрат из фибробластов, лимфоцитов, макрофагов с жировыми включениями. Клиническая картина

— Виллёзонодулярный бурсит -моноартрит. Чаще всего (80% случаев) поражается коленный сустав, реже — (с убывающей частотой) тазобедренный, голеностопный и плечевой суставы

— Виллёзонодулярный тендосиновит — образование узелков в мышечных сухожилиях и связках сустава. Лабораторные исследования

— Увеличение СОЭ

— Синовиальная жидкость ксантохромная, с примесью крови

— Биопсия синовиальной оболочки: узловая пролиферация, гемосидероз, инфильтрация мононуклеарными клетками. Рентгенологическое исследование

— Остеопороз и наличие ос-теофитов нехарактерны

— Артропневмография: множественные округлые дефекты наполнения синовиальной полости, обусловленные наличием узлов или гипертрофированных ворсинок синовиальной оболочки

— МРТ — выявление гемосидерина и жировых включений. Артроскопия

— Суставной хрящ приобретает коричневую окраску вследствие гемосидероза

— Различной величины узлы коричневого цвета. Дифференциальный диагноз

— Виллёзонодулярный бурсит

— Липома — в аспиратах отсутствует ксантохромная жидкость

— Остеоартроз — кисты возникают только на суставных поверхностях, подвергающихся нагрузке, тогда как при пигментном виллёзонодулярном синовите они образуются на всех суставных поверхностях. Остеофи-ты, напротив, более типичны для остеоартроза

— Воспалительные арт-ропатии, дебютирующие моноартритом, — ревматоидный артрит, туберкулёзный артрит, анкилозирующий спондилоартрит и др.

— Виллёзонодулярный тендосиновит — панглии (околосухожильные кисты): аспираты ганглиев содержат гелеподобную жидкость. Лечение хирургическое

— Виллёзонодулярный бурсит

— Тотальное иссечение синовиальной оболочки, вероятность рецидива заболевания составляет 25-40%

— Лучевая терапия

— Виллёзонодулярный тендосиновит — иссечение кист. Синоним. Синовит геморрагический МКБ. М12.2 Ворсинчато-узелковый (виллонодулярный) синовит (пигментный)