РАК ГОРТАНИ

мед.

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами и у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем.

Частота — 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия

● Границы

● Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки

● Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща

● Отделы. Гортань делят на 3 отдела

● Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек)

● Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см

● Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща

● Лимфатический отток

● Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам

● У голосовой щели лимфатическая система развита плохо

● Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии)

● Тв — карцинома in situ

● Т, -опухоль ограничена первичным очагом

● Т 2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани

● Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины

● Т4 — опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани.

.

❐ Клиническая картина

● Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста

● Одышка и стридор

● Боли в ухе на стороне поражения

● Дисфагия

● Постоянный кашель

● Кровохарканье

● Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием

● Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли

● Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко)

● Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли

● Ощущение комка в горле

● При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена

● Утолщение перстнещитовидной мембраны.

.

❐ Методы исследования

● При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии

● МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям)

● Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания.

.

❐ Лечение:

● Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок

● Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии

● Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера

● При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)

● Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции

● Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани

● В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют

● При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия

● При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией

● Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём.

Тактика ведения

● Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником

● Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени

● Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода

● При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения.

✎ Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 — 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 — 30%.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль,

методы лечения, Опухоль, стадии

✎ МКБ: С32 Злокачественные новообразования гортани