рак гортани

Рак гортани — широко распространённая раковая опухоль, составляющая менее 1% всех злокачественных новообразований. Среди злокачественных поражений гортани плоскоклеточный рак составляет 95-98%, менее 2% среди всех раковых опухолей. К моменту установления диагноза у 62% больных имеет место локальное поражение, у 26% — с регионарными метастазами и у 8% — с отдалёнными метастазами в лёгких, печени и/или костях. Факторы риска — курение, злоупотребление алкоголем. Частота — 5 на 100000 населения; 12500 новых случаев в год; чаще регистрируют у лиц 60-70 лет; менее 1 % больных приходится на людей до 30 лет; мужчины болеют чаще (1:5), однако частота поражения увеличивается среди курящих женщин. Анатомия

— Границы

— Верхняя — замкнутая линия, проходящая по свободному краю надгортанника, верхнему краю черпалонадгортанных складок и вершинам черпаловидных хрящей. Анатомические образования, располагающиеся кпереди, латерально и кзади от этой линии, относятся к нижнему отделу глотки

— Нижняя — горизонтальная плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща

— Отделы. Гортань делят на 3 отдела

— Преддверие гортани начинается от конца надгортанника, включает ложные голосовые связки и дно желудочков гортани (морганиев желудочек)

— Межжелудочковый отдел расположен ниже свободных краёв истинных голосовых связок приблизительно на 1 см

— Подголосовая полость простирается до нижнего края перстневидного хряща

— Лимфатический отток

— Преддверие гортани имеет богатую сеть лимфатических сосудов, направляющихся к глубоким яремным лимфатическим узлам

— У голосовой щели лимфатическая система развита плохо

— Из подголосовой полости лимфа оттекает в преларингеальные и претрахеальные лимфатические узлы. Стадии (см. также Опухоль, стадии)

— Тв — карцинома in situ

— Т, -опухоль ограничена первичным очагом

— Т 2 — опухоль распространяется на прилегающие области гортани

— Т3 — опухоль ограничена гортанью с фиксацией её половины

— Т4 — опухоль с деструкцией хрящей или распространением ниже гортани. Клиническая картина

— Персистирующая охриплость голоса у курильщиков среднего и пожилого возраста

— Одышка и стридор

— Боли в ухе на стороне поражения

— Дисфагия

— Постоянный кашель

— Кровохарканье

— Потеря массы тела, вызванная пониженным питанием

— Неприятный запах изо рта, обусловленный распадом опухоли

— Изменение формы шеи, связанное с метастазированием в шейные лимфатические узлы (объёмные образования на шее визуально определяют редко)

— Болезненность в области гортани, связанная с распадом и нагноением опухоли

— Ощущение комка в горле

— При пальпации гортань расширена, крепитация менее выражена

— Утолщение перстнещитовидной мембраны. Методы исследования

— При ларингоскопии выявляют грибовидные опухоли рыхлой консистенции с расширенными краями, зернистой поверхностью и очагами некроза в центре, экссудацию. Поражённые участки окружены полями гиперемии

— МРТ/КТ применяют для обнаружения метастазов в органах грудной клетки, печени или в головном мозге (по индивидуальным показаниям)

— Непрямая и/или прямая ларингоскопия с биопсией и последующим морфологическим исследованием для определения стадии заболевания. Лечение:

— Карциному in situ лечат путём иссечения поражённой слизистой оболочки голосовых связок

— Большинство поражений в стадии Т( подвергают лучевой терапии

— Некоторые авторы рекомендуют испарение опухоли с помощью лазера

— При вовлечении одной из голосовых связок или прорастании в подголосовую полость применяют гемиларингэктомию (вертикальная ларингэктомия)

— Небольшие поражения верхушки надгортанника также можно лечить путём ограниченной резекции

— Удаление преддверия (горизонтальную ларинг-эктомию) применяют при больших опухолях верхнего отдела гортани

— В ходе операции удаляют надгортанник, черпалонадгортанные и ложные голосовые связки. Истинные голосовые связки сохраняют

— При опухолях преддверия, переходящих на истинные голосовые связки, может быть признана необходимой супраларингэктомия

— При всех поражениях стадий Т3 и Т4 показана тотальная ларингэктомия в комбинации с радикальной шейной лимфаденэктомией и послеоперационной лучевой терапией

— Бородавчатую карциному лечат хирургическим путём. Тактика ведения

— Повторная непрямая ларингоскопия и полное обследование области головы и шеи по крайней мере в течение 5 лет после проведения курса лечения для обнаружения ранних рецидивов или развития опухолевого поражения с другим источником

— Ежегодная рентгенография грудной клетки и исследование функции печени

— Больным с дисфагией проводят рентгеноконтрастное исследование с барием и/или ФЭГДС для исключения вторичного опухолевого поражения пищевода

— При изменениях в психическом статусе показана КГ черепа для исключения метастатического поражения. Прогноз. 5-летняя выживаемость при стадии Т1 — 85-90% при хирургическом или лучевом лечении, при Т2 — 80-85%, при Т3 -75%, при Т4 — 30%. См. также Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры, Опухоль, методы лечения, Опухоль, стадии МКБ. С32 Злокачественные новообразования гортани