РАК ВУЛЬВЫ

мед.

Рак вульвы — злокачественное новообразование из эпителиальной ткани, локализованное в области наружных женских половых органов.

Частота — 3-4% всех гинекологических опухолей. Преобладающий возраст — 60-79 лет (постменопаузальный период); менее 15% пациенток моложе 40 лет.

.

❐ Факторы риска

● Указания в анамнезе на кондиломы вульвы или венерическую гранулёму, крауроз и лейкоплакию

● Рак in situ

● Наличие в анамнезе инвазивного плоскоклеточного рака шейки матки или влагалища.

Классификации

● Система TNM (см. также Опухоль, стадии)

● Т,: опухоль размером не более 2 см, не выходящая за пределы вульвы

● Т2: опухоль размером более 2 см, не выходящая за пределы вульвы

● Тч: опухоль любого размера, распространяющаяся на мочеиспускательный канал, влагалище, промежность или анальное отверстие

● Т4: опухоль любого размера, инфильтрирующая слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки, верхнюю треть мочеиспускательного канала

● Клиническая классификация

● Стадия 0: преинвазивная карцинома

● Стадия I: опухоль только вульвы до 2 см в диаметре

● Стадия И: размер опухоли превышает 2 см, поражает только вульву, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют

● Стадия IIIA: опухоль любой величины, распространяющаяся на влагалище, нижнюю треть мочеиспускательного канала и анальное отверстие. Метастазов нет

● Стадия ШБ: смещаемые метастазы в пахово-бедренных лимфатических узлах

● Стадия IVA: опухоль распространяется на верхний отдел мочеиспускательного канала, мочевой пузырь, прямую кишку и кости таза

● Стадия IVB: то же, дополнительно наличие несмещаемых метастазов в регионарных лимфатических узлах или отдалённых метастазов.

Патоморфология. Плоскоклеточный рак с наклонностью к ороговению — 90% опухолей. Остальные 10% представлены железисто-плоскоклеточным раком, аденокарциномой, злокачественной меланомой, бородавчатым раком. Возможно обнаружение саркомы.

.

❐ Клиническая картина

● При раке in situ — зуд. Другие симптомы отсутствуют, пока опухоль не достигнет величины 1-2 см

● Изменения эпителия (типичная или атипичная гиперпластическая дистрофия) выявляют в 40% случаев

● Наличие в анамнезе хронического раздражения вульвы или изъязвления

● Видимое поражение половых губ — признаки склерозирующего лишая, крауроза вульвы. Характер распространения

● Распространение per continuitatem — близлежащие мочеиспускательный канал, влагалище, промежность, задний проход, прямая кишка и лобковые кости

● Лимфогенное распространение. Метастазирование происходит в поверхностные паховые лимфатические узлы, глубокие бедренные группы и тазовые узлы

● Гематогенное распространение происходит в запущенных или рецидивирующих случаях заболевания.

✎ Диагностика. Диагноз подтверждают биопсией после иссечения подозрительного участка, проводимого под местной или общей анестезией. Основная проблема — диагностика на поздних стадиях.

.

❐ Лечение:

● Микроинвазивный рак. Лечение включает широкое (в пределах 3 см здоровой ткани) местное иссечение и биопсию поверхностных паховых лимфатических узлов той же стороны. Признаки микроинвазивного рака:

● Поражение по размеру менее 1 см

● Очаговая инвазия не превышает 5 мм в глубину

● Лимфоваскулярное пространство не вовлечено

● Инвазивный плоскоклеточный рак

● Стадии I и II — радикальная вульвэктомия с удалением паховых и глубоких бедренных лимфатических узлов. Пациенткам с поражением лимфатических узлов рекомендуют лучевую терапию тазовых органов

● Стадии III и IV — лечение зависит от распространённости заболевания и общего состояния пациентки, лечение включает экзентерацию или её сочетание с лучевой терапией. Химиотерапия

● Метастазы или рецидивы заболевания. Лечение зависит от конкретной ситуации.

✎ Прогноз. 5-летняя выживаемость

● Стадия I — 71,4%

● Стадия II -47,2% . Стадия III — 32,0%

● Стадия IV — 10,5%.

✎ См. также:: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль,

методы лечения; Опухоль, стадии

МКБ С51 Злокачественное новообразование вульвы