РАК ГОРТАНОГЛОТКИ И ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПИЩЕВОДА

мед.

Анатомия

● Границы

● Верхняя — плоскость, проходящая по верхнему краю свободного отдела надгортанника перпендикулярно к задней стенке глотки

● Нижняя — плоскость, проходящая по нижнему краю перстневидного хряща перпендикулярно к задней стенке глотки

● С гортанью — плоскость, проходящая по свободному краю надгортанника, краю черпаловидных складок к вершинам черпаловидных хрящей

● С ротоглоткой — горизонтальная плоскость, проходящая на

уровне ямок надгортанника к задней стенке глотки. Она включает грушевидные карманы, зону за перстневидным хрящём и заднюю стенку глотки

● Лимфатический отток

● Лимфа от грушевидных карманов оттекает в яремносонные и среднеяремные лимфатические узлы

● Лимфа от задней стенки глотки оттекает в заглоточные лимфатические узлы

● Нижние отделы гортаноглотки дренируют паратрахеальные и нижние ярёмные лимфатические узлы. Классификация и этиология

● В 95% случаев опухоль этой локализации — плоскоклеточный рак

● Около 60-75% опухолей возникает в грушевидных карманах и 20-25% — на задней стенке глотки. Реже опухоль исходит из позадиперстневидной области

● Предрасполагают к опухолевому росту курение, алкоголь, облучение. Стадии (см. также Опухоль, стадии)

● Tjs — карцинома in situ

● Т, -карцинома ограничена первичным очагом

● Т2 — распространение опухоли на прилегающие области без фиксации половины гортани (голосовой связки)

● Т3 — распространение опухоли на прилегающие области с фиксацией половины гортани

● Т4 — массивный опухолевый рост в кость, мягкие ткани шеи.

Клиническая оценка

● Характерна триада (более 50% случаев): боль в горле, боль в ушах, дисфагия

● Осиплость голоса и нарушение проходимости дыхательных путей — признаки вовлечения в процесс гортани

● Субъективное ощущение комка в горле, потребность прочистить горло

● Шейные метастазы (в 41% случаев скрытые) обнаруживают у 75% больных раком области грушевидного кармана и у 83% больных раком стенки гортани (66% скрытых)

● Диагноз подтверждают рентгеноскопией с контрастированием и ларингофа-рингоскопией с биопсией.

.

❐ Лечение:

● Лечение зависит от стадии процесса

● Если на стадиях Т, /Т, верхушка грушевидного кармана не поражена, можно произвести ларингэктомию выше уровня голосовой щели

● При малых опухолях стадии Т, показана дистанционная лучевая терапия либо резекция через латеральный фаринготомический доступ

● При большинстве поражений стадий Т3~Т4 необходимы ларингофарингэктомия с радикальной шейной лимфаденэктомией и последующая лучевая терапия

● Наличие опухоли шейного отдела пищевода может быть показанием к удалению глотки, пищевода и гортани.

● Реконструкция циркулярных дефектов гортаноглотки и шейного отдела пищевода необходима для восстановления глотания. Вопрос о необходимости операции решают индивидуально. Типы реконструктивных операций

● Использование местных кожных лоскутов (шейный илидельтопекторальный)

● Использование мышечно-кожных лоскутов на питающей ножке (из большой грудной мышцы, широчайшей мышцы спины)

● Эзофагэктомия с последующей пластикой желудком или толстой кишкой для замещения пищевода

● Трансплантация свободного участка кишечника или лоскута из мягких тканей с наложением микрососудистых анастомозов.

✎ Прогноз неблагоприятный, что связано с интенсивным инфильтративным ростом опухолей и высокой частотой метастазов

● 5-летняя выживаемость при опухолях гортаноглотки составляет около 30%

● Она возрастает до 50% в случаях возможной ларингэктомии выше уровня голосовой щели.

✎ См. также: Опухоль, лучевая терапия, Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения; Опухоль, стадии

.

✎ МКБ: ..............................................................

● С32 Злокачественные новообразования гортани

● С15 Злокачественное новообразование пищевода