РАК ВЛАГАЛИЩА

мед.

Рак влагалища — злокачественная опухоль, развивающаяся из эпителиальных клеток влагалища или эктопического эпителия. Частота — около 2% всех опухолей женских половых органов. Преобладающий возраст — 45-65 лет

● Для плоскоклеточного варианта — 35-70 лет

● Для светлоклеточной карциномы

● Для женщин, подвергшихся во время внутриутробного периода воздействию диэтилстильбэстрола (ДЭС), средний возраст развития светлоклеточной аденокарциномы влагалища составляет 19,5 лет

● Риск развития этого рака у женщин в возрасте до 24 лет, подвергшихся внутриутробному воздействию ДЭС, составляет от 0,14/1 000 до 1,4/1 000. Этиология опухолей влагалища неизвестна, за исключением светлоклеточной аденокарциномы — её возникновение связано с воздействием ДЭС. ДЭС применяли в 40-50 годах для сохранения беременности у женщин группы высокого риска — при сахарном диабете, привычном аборте, угрожающем аборте и других акушерских осложнениях. Во всех зарегистрированных случаях аденокарциномы приём ДЭС начинали до 18 нед беременности. Классификация

● Гистологическая

● Плоскоклеточный вариант — 95%

● Первичные и вторичные аденокарциномы

● Вторичный плоскоклеточный рак (в пожилом возрасте)

● Светлокле-точная аденокарцинома (в молодом возрасте) — разновидностью считают ДЭС-зависимую аденокарциному.

● Деление на стадии (см. также Опухоль, стадии).

● Преинвазивная карцинома (внутриэпителиальный рак).

● Стадия I: опухоль прорастает не глубже подслизистого слоя влагалища, размер до 2 см, метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.

● Стадия II: вовлечение околовлагалищных тканей, но без распространения на боковую стенку малого таза. Размер опухоли превышает 2 см.

● Стадия III: распространение на боковую стенку полости малого таза

● Стадия IIIA: опухоль любого размера с околовлагалищным инфильтратом, распространяется на стенки, малого таза. Метастазов нет

● Стадия И1Б: то же, подвижные метастазы в регионарных лимфатических узлах.

● Стадия IV: распространение за пределы полости малого таза или вовлечение слизистой оболочки мочевого пузыря или прямой кишки

● Стадия IVA: опухоль любого размера с поражением соседних органов и тканей

● Стадия 1VB: фиксированные метастазы в регионарных или отдалённых лимфатических узлах.

Клиническая .картина возникает на поздних стадиях

● Обнаружение плотной бугристой опухоли с инфильтрацией окружающих тканей

● Выделения из влагалища, часто кровянистые

● Кровотечения после влагалищного обследования или полового сношения

● Симптомы вовлечения мочевого пузыря, вызванные сдавлением его шейки, близко расположенной к верхней части влагалища

● Эластичность заднего свода влагалища даёт возможность опухолевой массе достичь больших размеров, прежде чем она будет выявлена

● Наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. Верхняя часть влагалища дренируется общими подвздошными и подчревными лимфатическими узлами, тогда как нижняя часть — регио-нарными лимфатическими узлами бедренного треугольника

● Плоскокдеточный рак — обычно локализуется в верхней половине влагалища

● ДЭС-зависимая аденокарцинома

● Приблизительно 40% локализуется в шейке матки, а остальные 60% — первично в верхней половине влагалища

● Частота метастазирования в лимфатические узлы высока -около 18% при стадии I и 30% или более при стадии II.

.

❐ Специальные исследования

● Биопсия

● УЗИ

● КТ/МРТ.

.

❐ Лечение:

Плоскоклеточный рак. Первичное лечение проводят с помощью лучевой терапии. Обширные поражённые области свода или стенок влагалища сначала подвергают наружному облучению; это уменьшает размеры новообразования, а местная лучевая терапия становится более эффективной. ДЭС-зависимая аденокарцинома

● Если рак поражает шейку матки и верхнюю часть влагалища, рекомендуют, радикальную гистерэктомию и иссечение верхней части влагалища с удалением тазовых лимфатических узлов и сохранением яичников

● Облучение опухоли, тазовых лимфатических узлов и тканей параметрия применяют при запущенных опухолях и поражениях, распространяющихся на нижнюю часть влагалища.

✎ Прогноз — 5-летняя выживаемость

● Плоскоклеточная карцинома

● Стадия I: 65%

● Стадия II: 60%

● Стадия III: 35%

● Стадия IV: 9%

● ДЭС-зависимая аденокарцинома — 5-летняя выживаемость сравнима с таковой при плоскоклеточных опухолях шейки матки и верхней части влагалища.

.

❐ Синонимы

● Карцинома влагалища

● Эпителиома злокачественная влагалища

✎ См. также: Рак матки; Опухоль, лучевая терапия; Опухоль, маркёры; Опухоль, методы лечения Сокращение. ДЭС — диэтилстильбэстрол МКБ. С52 Злокачественное новоообразование влагалища