РАЗРЫВ МЕНИСКА КОЛЕННОГО СУСТАВА

мед.

Частота — 60-84% из общего числа повреждений коленного сустава. Причины — травма: прыжок или падение с высоты на выпрямленные ноги, быстрый поворот туловища при фиксированной стопе, резкая ротация стопы и голени кнаружи или кнутри в положении сгибания в коленном суставе, быстрое вставание после длительного сиденья на корточках.

.

❐ Патоморфология

● Виды повреждения менисков

● Отрывы менисков или его отделов от места прикрепления к капсуле сустава

● Разрывы самого мениска в различных его отделах, трансхондраль-ные, продольные по типу рунной лейки, поперечные, горизонтальные, лоскутные, различные комбинации этих повреждений

● Различают разрывы внутреннего и наружного менисков. Возможны разрывы обоих менисков, но преобладают чаще повреждения внутреннего мениска

● Разрыв внутреннего мениска часто сочетается с повреждением внутренней боковой связки, передней крестообразной связки — несчастная триада.

.

❐ Клиническая картина

● Острый период длится 4-5 нед.

● Боли без точной локализации, отёчность тканей в области сустава.

● Жидкость в полости сустава: синовит, гемартроз.

● Ограничение движений в суставе, иногда — блокада сустава.

Наиболее убедительные симптомы повреждения менисков выявляются в дальнейшем, когда все острые явления травмы стихают.

● Хроническая стадия. Появляются типичные признаки повреждения мениска. • Боль в проекции суставной щели на стороне повреждения, усиливающаяся при пальпации с одновременной ротацией голени в противоположную сторону.

● Симптом блокады сустава — фиксация голени под углом 130° при движении в коленном суставе — признак ущемления оторванной части мениска между суставными поверхностями костей. Иногда блокада сопровождается характерным щелчком или хрустом.

● Атрофия четырёхглавой мышцы и симптом Чаклина -уплощение и напряжение портняжной мышцы при разгибании голени.

● Симптом Байкова — усиление боли при пассивном разгибании голени после предварительного сдавливания суставной щели с боков.

● Симптом Мак-Маррея — усиление болей при ротации согнутой под прямым углом голени кнаружи или кнутри свидетельствует о повреждении соответственно латерального или медиального мениска.

● Симптом Турнера — нарушение (снижение или повышение) чувствительности по внутренней поверхности колена.

.

❐ Методы исследования

● Рентгенография коленного сустава с конт-растированием выявляет инородные тела в полости сустава, изменения сочленяющихся костей

● МРТ

● Артроскопия коленного сустава. Дифференциальный диагноз

● Острый период

● Разрыв капсулы и связочного аппарата

● Ушибы

● Внутрисуставные переломы

● Хроническая стадия

● Менископатия

● Менискоз

● Киста мениска.

.

❐ Лечение:

● Острая стадия — гипсовая иммобилизация до 3 нед, лечебно-диагностическая пункция коленного сустава, физиотерапия (УВЧ в олиготермической дозировке, магнитотерапия, токи Бернара, после снятия гипсовой повязки — фонофорез с гидрокортизоном, ЛФК)

● Хроническая стадия — оперативное лечение: сшивание мениска, секторальная и паракапсулярная резекция мениска, тотальная менискэктомия. В послеоперационном периоде — гипсовая лонгета на 7-10 дней, УВЧ, магнитотерапия, ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 6-8 нед. По показаниям производят артроскопические операции.

✎ МКБ: М23 Внутрисуставные поражения колена