ПЕРИАРТРИТ ПЛЕЧЕЛОПАТОЧНЫЙ

мед.

Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской.

✎ Этиология и факторы риска

● Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)

● Иммобилизация

● Сахарный диабет

● Заболевания периферических сосудов

● ИБС и ИМ

● Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы

● Субакромиальный бурсит

● Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча

● Острый кальцифицирующий периартрит.

.

❐ Патоморфология

● Макроскопические изменения

● Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости

● Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)

● Микроскопические изменения

● На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон

● Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок

● На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур

● Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите).

.

❐ Клиническая картина

● Боли в плече, усиливающиеся в ночное время

● Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)

● Болезненность при пальпации плечевого сустава

● Особенности движения в плечевом суставе

● При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки

● Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы

● Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит

● Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц

● Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы

● Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча.

Специальные исследования

● Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите

● Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) — облитерирующие изменения.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Инфекционный артрит

● Остеоартроз

● Опухоль Панкоста

● Вывих плеча.

.

❐ Лечение:

Общая тактика

● Ограничение нагрузки на плечевой сустав

● ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана

● Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле

● Наклон вперёд, здоровая рука

опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения

● Горячие компрессы. Лекарственная терапия

● НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча

● Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)

● Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина

● Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина.

✎ Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре.

✎ Течение и прогноз: При адекватном лечении — разрешение в течение 6-18 мес.

.

❐ Синонимы

● Дюплёя синдром

● Дюгыёя болезнь

● Замороженное плечо

● Замёрзшее плечо

✎ См. также: Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо