периартрит плечелопаточный

Плечелопаточный периартрит — синдром, характеризующийся болями и скованностью в плечевом суставе, связанный с различными по природе заболеваниями. Частота — 80% всех случаев болезненности плечевого сустава. Преобладающий возраст — старше 40 лет. Преобладающий пол -мужской. Этиология и факторы риска

— Нагрузка на плечевой сустав, особенно совершение нестандартных движений (например, побелка потолка)

— Иммобилизация

— Сахарный диабет

— Заболевания периферических сосудов

— ИБС и ИМ

— Тендиниты надостной мышцы, длинной головки двуглавой мышцы, подостной мышцы

— Субакромиальный бурсит

— Травматическое повреждение вращающей манжетки плеча

— Острый кальцифицирующий периартрит. Патоморфология

— Макроскопические изменения

— Тендиниты вращающей манжетки плеча (сухожилия надостной, подостной, подлопаточной и малой круглой мышц, вплетающиеся в капсулу плечевого сустава). Наиболее часто поражается надостная мышца, что связано с травматизацией при движениях её сухожилия, проходящего в узкой щели между плечевым отростком лопатки и головкой плечевой кости

— Бурситы прилегающих серозных сумок — субакромиальной (располагающейся между плечевым отростком лопатки и вращающей манжеткой), субдельтовидной (реже)

— Микроскопические изменения

— На начальных стадиях — очаговый некроз или частичные разрывы сухожильных волокон

— Асептическое воспаление сухожилий и серозных сумок

— На поздних стадиях — фиброзные изменения, ведущие к развитию контрактур

— Отложение солей кальция, чаще гидроксиапатита, в околосуставных тканях (при кальцифицирующем периартрите). Клиническая картина

— Боли в плече, усиливающиеся в ночное время

— Асимметричность, типично правостороннее поражение (у правшей)

— Болезненность при пальпации плечевого сустава

— Особенности движения в плечевом суставе

— При отведении разогнутой в локте руки — болевой сектор, соответствующий 45-135° абдукции, свидетельствующий о поражении либо надостной мышцы, либо субакромиальной сумки

— Болезненность при отведении в плечевом суставе на фоне оказываемого врачом противодействия отведению — поражение сухожилия надостной мышцы

— Отсутствие болезненности при описанном выше отведении на фоне сопротивления -Субакромиальный бурсит

— Боль при наружной ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия движению, — поражение сухожилий подостной и/или малой круглых мышц

— Боль при внутренней ротации плеча, совершаемой на фоне противодействия, — поражение сухожилия подлопаточной мышцы

— Боль при сгибании в локте на фоне противодействия движению — признак поражения двуглавой мышцы плеча. Специальные исследования

— Рентгенологическое исследование -умеренный остеопороз, кальцификация связок при кальцифицирующем периартрите

— Артрограмма (введение контрастного вещества в сустав) - облитерирующие изменения. Дифференциальный диагноз

— Инфекционный артрит

— Остеоартроз

— Опухоль Панкоста

— Вывих плеча. Лечение: Общая тактика

— Ограничение нагрузки на плечевой сустав

— ЛФК для поддержания подвижности. Эффективны упражнения Кодмана

— Наклон вперёд, руки свободно свисают до пола, что позволяет под действием собственной тяжести расслабиться суставной капсуле

— Наклон вперёд, здоровая рука опирается на спинку стула, спина не испытывает напряжения. Вертикально опущенная больная рука совершает маятникообразные движения

— Горячие компрессы. Лекарственная терапия

— НПВС — долгит (крем, содержащий 5% ибупрофена) втирать 3 р/сут в зону плеча

— Инъекции глюкокортикоидов в субакромиальную или субдельтовидную сумку (с целью локального противовоспалительного эффекта и гидравлической препаровки тканей)

— Гидрокортизон по 50-100 мг в сочетании с 5-10 мл 1-2% р-ра новокаина

— Кеналог (триамцинолона ацетонид) по 10 мг в сочетании с р-ром новокаина. Хирургическое лечение — артротомия при фиброзной контрактуре. Течение и прогноз. При адекватном лечении — разрешение в течение 6-18 мес. Синонимы

— Дюплёя синдром

— Дюгыёя болезнь

— Замороженное плечо

— Замёрзшее плечо См. также Синдром Штайнброкера, Спондилёз шейный, Бурсит, Рак лёгкого МКБ. М75.0 Замёрзшее плечо