ПЕРИКАРДИТ

мед.

Перикардит — инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Клиническая классификация

● Острый перикардит (менее 6 нед)

● Сухой (фибринозный)

● Выпотной (экссудативный) — с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный

● Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)

● Выпотной

● Выпотной сдавливающий

● Слипчивый

● Хронический перикардит (более 6 мес)

● Выпотной

● Выпотной сдавливающий

● Рубцовый слипчивый (адгезивный)

● Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)

● Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

.

❐ Клиническая картина

● Боль в области сердца

● Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера

● Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли

● Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита

● Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.

● Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)

● Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится

● Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом

● Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.

● Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.

● Парадоксальный пульс — ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).

.

❐ Лабораторные исследования

● Лейкоцитоз и увеличение СОЭ

● Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда

● Кожные пробы на туберкулёз

● Тесты на гистоплазмоз

● Титр АСЛ О

● Выявление нейтрализующих AT к вирусам

● Выявление AT к ДНК и РНК

● Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования

● Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот

● ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)

● Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях

● В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии

● Снижение амплитуды зубцов

● Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда

● Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого

● КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите — кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот

● Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной. Дифференциальный диагноз

● ИМ

● Стенокардия

● ОРВИ

● Сухой плеврит

● Плевропневмония

● Межрёберная невралгия

● Нейроциркуляторная дистония

● ТЭЛА

● Пневмоторакс

● Расслоение аорты

● Пневмомедиастинум

● Панкреатит

● Холецистит.

.

❐ Лечение:

✎ Лекарственная терапия:

● При инфекционном перикардите — этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)

● НПВС

● Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или

● Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или

● Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или

● Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед

● Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), — при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)

● При аутоиммунном или опухолевых перикардитах — лечение основного заболевания. Хирургическое лечение — перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).

.

❐ Осложнения

● Тампонада сердца

● Медиастинит

● Рецидив перикардита

● Хронический констриктивный перикардит. Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев.

✎ См. также: Перикардит выпотной, Перикардит констриктивный,

Тампонада сердца

✎ МКБ: 130 Острый перикардит