ДЕРМАТИТ КОНТАКТНЫЙ

мед.

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов.

✎ Классификация:

● Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)

● Аллергический контактный дерматит (АКД)

● Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты).

.

❐ Этиология и патогенез

● Первичный дерматит раздражения связан с повреждением кожи, вызванным воздействием раздражающих веществ: химические вещества (кислоты, щёлочи, фенол), некоторые растения (молочай, крапива, ясенец, едкий лютик, плющ, борщевик, сумах ядовитый), физические (УФ лучи, высокая и низкая температура и др.), механические (трение, длительное давление) раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого человека

● АКД обусловлен сенсибилизацией и развитием аллергической реакции IV типа. Наиболее частые причины АКД: соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, молнии, крючки, часы и браслеты); красители (урсол, производные n-фенилендиамина и др.): растения (сумах, дуб, первоцвет); латекс и различные добавки, применяемые при производстве резины; косметические средства; ЛС

● Фототоксический контактный дерматит возникает под действием ультрафиолетовой части спектра солнечного излучения на кожу после воздействия некоторых веществ.

.

❐ Факторы риска

● Профессиональные: контакты с производственными аллергенами

● Контакт с предметами бытовой химии.

.

❐ Клиническая картина

● Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.

● В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.).

● Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

● Формы контактного дерматита

● Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло-бталёзная, некротически-язвенная

● АКД

● Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться

● Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии.

.

❐ Методы исследования

● При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена

● Выявление возможного фотосенсибилизатора. Дифференциальный диагноз

● Инфекции, вызванные ВПГ

● Буллёзный пемфигоид

● Себорейный дерматит

● Атонический дерматит.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора

● Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов.

✎ Лекарственная терапия:

● Местно

● Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р-ром резорцина, 3% р-ром борной кислоты, жидкостью Бурова(в разведении 1:40)

● Глюкокортикоидные мази с высокой активностью, например, мазь синафлана 0,025% 3-4 р/сут, желательно под компрессом. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить Глюкокортикоидные кремы с более низкой активностью

● При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).

● Системно

● Глюкокортикоиды (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5-1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10-14 дней

● Антигистаминные препараты — гидроксизин (атаракс) по 25-50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг 4 р/сут

● При присоединении вторичной инфекции — антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

● Меры предосторожности

● Антигистаминные препараты могут вызвать сонливость

● При длительном местном применении глюкокор-тикоидов с высокой активностью на коже возникают атрофия, стрии, телеангиэктазии.

.

❐ Осложнения

● Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции

● Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак)

● Трансформация аллергического дерматита в экзему. Прогноз благоприятный.

Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и

охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение . бытовых химических аллергенов.

✎ См. также: Таксидермии, Фотодерматиты, рис. 3-7 Сокращение. АКД — аллергический контактный дерматит МКБ> L23 Аллергический контактный дерматит

● L24 Простой раздражительный контактный дерматит

● L25 Контактный дерматит неуточнённый