ДЕРМАТИТ ПЕЛЁНОЧНЫЙ

мед.

Пелёночный дерматит (ПД) — периодически возникающее патологическое состояние кожи ребёнка, провоцируемое воздействием физических, химических, ферментативных и микробных факторов при использовании пелёнок или подгузников. Часто сочетается с другими кожными заболеваниями. Частота. 35-50% всех детей до одного года жизни, чаще — девочки. Классификация по степени тяжести

● Лёгкая степень — умеренное покраснение, нерезко выраженная сыпь и шелушение кожи в области гениталий, ягодиц, нижних отделов живота и поясницы

● Средняя степень развивается, если действие раздражающих факторов не устранено. На коже возникают папулы, пустулы, в кожных складках могут образовываться небольшие инфильтраты; происходит инфицирование бактериями и Candida albicans

● Тяжёлая степень -при продолжительном течении заболевания образуются сливные инфильтраты, папулы, пузырьки, мокнутие, глубокие эрозии. Этиология

● Повышенная влажность из-за длительного контакта с мочой увеличивает проницаемость кожи, чувствительность (повреждение трением), активизирует размножение микробов (стафилококки, Candida)

● Протеазы и липазы оказывают прямое раздражающее действие на кожу и делают её чувствительной к солям жёлчных кислот

● Уреаза, вырабатываемая бактериями каловых масс, при взаимодействии с мочевиной образует аммиак, повышающий рН среды, что активизирует ферменты и увеличивает проницаемость кожи. Факторы риска

● Предрасположенность к аллергическим заболеваниям

● Редкая смена пелёнок

● Использование непромокаемых пелёнок

● Некачественные стирка и глажение пелёнок

● Дерматит в семейном анамнезе

● Жаркая и влажная погода

● Приём антибиотиков

● Диарея

● Искусственное вскармливание.

.

❐ Лабораторные исследования

● Исследование мазка для выявления грибов рода Candida

● Бактериальный посев с участков поражённой кожи.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Воздушные ванны

● Отказ от непромокаемых пелёнок

● Частая смена пелёнок (включая ночное время)

● Использование гигроскопичных одноразовых подгузников

● Температурный режим и одежда, исключающие перегревание ребёнка

● Коррекция пищевого рациона — чрезмерное употребление ребёнком белков и кислых соков обеспечивает кислую среду каловых масс и мочи

● При подозрении на инфицирование грибами рода Candida устраняют кандидоз полости рта и кишечника.

✎ Лекарственная терапия:

● Обработка поражённых участков: присыпки с оксидом цинка и тальком, 5% дерматолом; мази с антибиотиками; цинковая паста.

● При кандидозе или стойкой сыпи — обработка поражённых участков антисептическими р-рами (р-рами красителей), наружно при каждой смене пелёнок — противогрибковые препараты: миконазол, клотримазол, кетоконазол (крем, присыпки). При сильном воспалении можно дополнительно назначить 0,5-1% гидрокортизоновую мазь 3 р/сут не более чем на 1-3 дня.

● При вторичных бактериальных инфекциях — антибиотики (оксациллин, эритромицин) внутрь.

● При сильном зуде кожи — антигистаминные препараты. Меры предосторожности. Не следует применять мази, в т.ч. комбинированные, содержащие глюкокортикоиды с умеренной или высокой активностью.

Осложнение — вторичная бактериальная инфекция. Течение и прогноз. Неосложнённый ПД возникает эпизодически и обычно излечивается самостоятельно через 2-3 дня при правильном уходе. Прогноз ухудшается при сочетании с другими заболеваниями кожи. Сочетание с другими заболеваниями кожи

● Атонический дерматит

● Себорейный дерматит

● Эритродермия Лейнера (дескваматив-ная эритродермия) — поражение кожи с эритродермией и крупнопластинчатым шелушением, появлению сыпи предшествует ПД

● Кандидоз

● В сочетании с ПД также могут возникать — импетиго, фолликулит, чесотка, врождённый сифилис, энтеропатический дерматит.

.

❐ Синонимы

● Пелёночная сыпь

● Опрелость Сокращение. ПД — пелёночный дерматит См. также Кандидоз, Дерматит атонический МКБ L22 Пелёночный дерматит