дерматит контактный

Контактный дерматит — острое или хроническое воспалительное заболевание кожи, обусловленное раздражающим или сенсибилизирующим действием экзогенных факторов. Классификация

— Первичный дерматит раздражения (простой контактный дерматит)

— Аллергический контактный дерматит (АКД)

— Фототоксические дерматиты (см. Фотодерматиты). Этиология и патогенез

— Первичный дерматит раздражения связан с повреждением кожи, вызванным воздействием раздражающих веществ: химические вещества (кислоты, щёлочи, фенол), некоторые растения (молочай, крапива, ясенец, едкий лютик, плющ, борщевик, сумах ядовитый), физические (УФ лучи, высокая и низкая температура и др.), механические (трение, длительное давление) раздражители вызывают воспалительную реакцию у любого человека

— АКД обусловлен сенсибилизацией и развитием аллергической реакции IV типа. Наиболее частые причины АКД: соли хрома, никеля, кобальта (бижутерия, молнии, крючки, часы и браслеты); красители (урсол, производные n-фенилендиамина и др.): растения (сумах, дуб, первоцвет); латекс и различные добавки, применяемые при производстве резины; косметические средства; ЛС

— Фототоксический контактный дерматит возникает под действием ультрафиолетовой части спектра солнечного излучения на кожу после воздействия некоторых веществ. Факторы риска

— Профессиональные: контакты с производственными аллергенами

— Контакт с предметами бытовой химии. Клиническая картина

— Патогномоничный признак — резко отграниченный край очага высыпаний.

— В процесс вовлекаются прежде всего участки кожи с тонким эпидермисом (веки, половые органы и т.п.).

— Кожа ладоней и подошв наиболее резистентна к раздражителю; не поражается кожа глубоких складок.

— Формы контактного дерматита

— Простой контактный дерматит — эритематозная, везикуло-бталёзная, некротически-язвенная

— АКД

— Острая форма: папулы, пузырьки, пузыри с окружающей их эритемой, мокнутие, зуд. Вначале высыпания проявляются только в месте контакта с раздражающим веществом или аллергеном, в последующем они могут распространяться

— Хроническая форма: утолщение с лихенификацией, эритема, шелушение, в некоторых случаях — эрозии. Методы исследования

— При подозрении на АКД проводят кожный аппликационный тест со стандартным набором контактных аллергенов, прикреплённых к пластырной ленте, фиксирующей их на коже в течение 48-72 ч. Реакцию оценивают через 20 мин после удаления аллергена

— Выявление возможного фотосенсибилизатора. Дифференциальный диагноз

— Инфекции, вызванные ВПГ

— Буллёзный пемфигоид

— Себорейный дерматит

— Атонический дерматит. Лечение: Тактика ведения

— Следует устранить воздействие возможного этиологического фактора

— Диета с исключением острых блюд, спиртных напитков; ограничение поваренной соли, углеводов. Лекарственная терапия

— Местно

— Холодные дезинфицирующие примочки с 2% р-ром резорцина, 3% р-ром борной кислоты, жидкостью Бурова(в разведении 1:40)

— Глюкокортикоидные мази с высокой активностью, например, мазь синафлана 0,025% 3-4 р/сут, желательно под компрессом. На кожу лица и кожные складки рекомендовано наносить Глюкокортикоидные кремы с более низкой активностью

— При вторичной инфекции — антибиотики (например, грамицидин, гентамицин, эритромицин).

— Системно

— Глюкокортикоиды (только при тяжёлых формах с большой площадью поражения), обычно преднизолон по 0,5-1 мг/кг/сут с постепенной отменой в течение 10-14 дней

— Антигистаминные препараты — гидроксизин (атаракс) по 25-50 мг 4 р/сут или дифенгидрамин (димедрол) по 25-50 мг 4 р/сут

— При присоединении вторичной инфекции — антибиотики: эритромицин по 250 мг 4 р/сут.

— Меры предосторожности

— Антигистаминные препараты могут вызвать сонливость

— При длительном местном применении глюкокор-тикоидов с высокой активностью на коже возникают атрофия, стрии, телеангиэктазии. Осложнения

— Присоединение пиогенной, дрожжевой инфекции

— Малигнизация при лучевых дерматитах (лучевой рак)

— Трансформация аллергического дерматита в экзему. Прогноз благоприятный. Профилактика. Рекомендуют соблюдение правил гигиены, рациональное трудоустройство с исключением производственных раздражителей и аллергенов, соблюдение правил техники безопасности и охраны труда, индивидуальную профилактику (спецодежда, защитные перчатки, противоаэрозольные респираторы, защитно-нейтрализующие кремы, поверхностно-активные вещества и др.), устранение . бытовых химических аллергенов. См. также Таксидермии, Фотодерматиты, рис. 3-7 Сокращение. АКД - аллергический контактный дерматит МКБ> L23 Аллергический контактный дерматит

— L24 Простой раздражительный контактный дерматит

— L25 Контактный дерматит неуточнённый