ДЕМЕНЦИЯ

мед.

Деменция (слабоумие) — общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) — проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного.

✎ Частота: 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень демен-ции. 16% — лёгкая деменция.

✎ Классификация:

● По наличию психотических симптомов:

● простая

● психотическая

● По тяжести (степень):

● лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)

● умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)

● тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология

● Заболевания ЦНС:

● Болезнь Альцхаймера

● Болезнь Хантингтона

● Болезнь Шркинсона

● Рассеянный склероз

● Опухоли головного мозга

● ЧМТ

● Субдуральные гематомы

● Нормотензивная гидроцефалия

● Криптококковый менингит

● Нейросифилис

● Вирусный энцефалит

● Системные заболевания:

● Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)

● Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)

● Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)

● Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)

● Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)

● Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

● Инфекционные заболевания:

● Туберкулёз

● ВИЧ-инфекция

● Другие заболевания:

● Гепатолентикулярная дегенерация

● Саркоидоз

● Синдром Дауна

● Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска

● Пожилой возраст

● Атеросклероз

● Синдром Дауна

● ЧМТ в анамнезе

● Нейроинфекции в анамнезе.

.

❐ Клиническая картина

● Расстройства памяти — самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.

● Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).

● Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой,

стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).

● Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).

● Дезориентация в месте, времени, собственной личности.

● Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).

● Психотические проявления:

● бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования

● галлюцинации, обычно слуховые

● аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).

● Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).

● Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).

● Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).

● Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).

● Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).

● Социально-трудовая дезадаптация.

● Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований).

Методы исследования

● Лабораторные

● Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)

● Исследование функции щитовидной железы

● Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ

● Инструментальные

● ЭКГ (исключают аритмии)

● ЭЭГ

● КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)

● Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)

● Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм).

.

❐ Лечение:

● Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).

● Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие

выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови.

● Аффективные расстройства

● Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога

● Маниакальное состояние — препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).

● При тревоге, расстройствах сна — транквилизаторы

● Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении — лекарственную зависимость и синдром отмены

● Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.

● Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон).

✎ Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности.

✎ См. также: Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба

.

✎ МКБ: ..............................................................

● FOO Деменция при болезни Альцхаймера

● F01 Сосудистая деменция

● F03 Деменция неуточнённая