деменция

Деменция (слабоумие) — общее понятие (относится к заболеваниям, возникающим вследствие органического поражения головного мозга) - проявляется расстройствами памяти, снижением интеллекта, изменением личности. При отдельных заболеваниях, сопровождающихся деменцией, её симптомы имеют количественные и качественные особенности. Расстройство может быть прогрессирующим, статичным или обратимым. Диагноз устанавливают на основании данных анамнеза, методов исследования, анализа психического состояния больного. Частота. 5% населения старше 65 лет — тяжёлая степень демен-ции. 16% - лёгкая деменция. Классификация

— По наличию психотических симптомов:

— простая

— психотическая

— По тяжести (степень):

— лёгкая (профессиональная и социальная деятельность существенно нарушена, но сохраняется способность к самостоятельному существованию с сохранением навыков личной гигиены; критика частично сохранена)

— умеренная (оставлять больного опасно, требуется надзор)

— тяжёлая (повседневная деятельность нарушена тотально, требуется постоянный уход). Этиология

— Заболевания ЦНС:

— Болезнь Альцхаймера

— Болезнь Хантингтона

— Болезнь Шркинсона

— Рассеянный склероз

— Опухоли головного мозга

— ЧМТ

— Субдуральные гематомы

— Нормотензивная гидроцефалия

— Криптококковый менингит

— Нейросифилис

— Вирусный энцефалит

— Системные заболевания:

— Эндокринные расстройства и нарушения обмена (заболевания щитовидной и паращитовидных желез, гипоталамо-адреналовые расстройства, постгипогликемические состояния)

— Заболевания печени (хроническая прогрессирующая эн-цефалопатия)

— Заболевания мочевыделительной системы (хроническая уремическая энцефалопатия, прогрессирующая уремическая эн-цефалопатия)

— Заболевания ССС (нарушения мозгового кровообращения, аритмии, васкулиты, атеросклероз)

— Заболевания органов дыхания (респираторная энцефалопатия)

— Дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты

— Инфекционные заболевания:

— Туберкулёз

— ВИЧ-инфекция

— Другие заболевания:

— Гепатолентикулярная дегенерация

— Саркоидоз

— Синдром Дауна

— Амилоидоз церебральный артериальный. Факторы риска

— Пожилой возраст

— Атеросклероз

— Синдром Дауна

— ЧМТ в анамнезе

— Нейроинфекции в анамнезе. Клиническая картина

— Расстройства памяти — самый характерный и выраженный симптом; страдает как кратковременная, так и долговременная память, возможны конфабуляции.

— Расстройства высших функций (агнозия, апраксйя, афазия, акалькулйя, аграфия, алексйя).

— Расстройства мышления (снижается способность к абстрагированию, логическому мышлению; пациент не в состоянии решать задачи, обобщать; речь становится обеднённой, стереотипной, обстоятельной, в далеко зашедших случаях отсутствует).

— Снижение критического отношения к своему состоянию и окружающему миру (в стрессовых ситуациях возможно развитие острых тревожно-депрессивных реакций на субъективное осознание интеллектуальной неполноценности).

— Дезориентация в месте, времени, собственной личности.

— Эмоциональные расстройства (лабильность настроения, однообразная весёлость, беззаботность или уныние, безразличие, плаксивость, раздражительность, злоба, грубость и примитивность эмоциональных реакций, несоответствие их реальным обстоятельствам).

— Психотические проявления:

— бред (как правило, примитивный) ущерба, обкрадывания, воздействия, преследования

— галлюцинации, обычно слуховые

— аффективные расстройства (возможны как маниакальные, так и депрессивные состояния).

— Расстройства внимания (утрата способности реагировать на несколько стимулов одновременно, переключение внимания с одной темы на другую).

— Изменения личности (исчезновение или акцентуация пре-морбидных личностных черт).

— Волевые расстройства (вялость, бездеятельность, безынициативность или двигательная расторможённость, однообразная непродуктивная суетливость).

— Расстройства влечений и поведения (прожорливость, бродяжничество, алкоголизация, эксгибиционизм, вуайеризм, пе-дофилия, сексуальные эксцессы, потеря контроля за сексуальными импульсами).

— Утрата навыков самообслуживания (умывания, одевания, приёма пищи; недержание мочи и кала).

— Социально-трудовая дезадаптация.

— Наличие или предположение о специфическом органическом факторе (по данным анамнеза, клинической картины и результатов исследований). Методы исследования

— Лабораторные

— Кровь (развёрнутый клинический и биохимический анализы крови, содержание витамина В12 и фолиевой кислоты)

— Исследование функции щитовидной железы

— Реакция фон Вассермана и анализ крови на ВИЧ

— Инструментальные

— ЭКГ (исключают аритмии)

— ЭЭГ

— КТ, МРТ (исключают нормо-тензивную гидроцефалию, инфаркты, субдуральные гематомы, опухоли)

— Психологическое тестирование для исключения связи с другим психическим заболеванием. Дифференциальный диагноз

— Исключение соматических заболеваний, сопровождающихся синдромом деменции (см. Этиология)

— Исключение связи с другим психическим расстройством (депрессия, шизофрения, олигофрения, делирий, возрастные расстройства памяти при нормальном старении, состояние сенсорной депривации, алкоголизм). Лечение:

— Терапия основного заболевания, сопровождающегося деменцией (см. Этиология).

— Психотические расстройства, агрессия. Нейролептики (например, галоперидол, трифтазин), начиная с малых доз, постепенно повышая до эффективных. При длительном применении могут вызвать позднюю дискинезию, нейролептичес-кий синдром, снижение судорожного порога, развитие выраженной артериальной гипотёнзии при наличии сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо регулярное проведение общего анализа крови.

— Аффективные расстройства

— Депрессия (антидепрессанты -амитриптилин, сертралин, флуоксетин, ингибиторы МАО). ТАД: возможны развитие делирия, синусовой тахикардии, нарушений внутрисердечной проводимости, снижение судорожного порога. Следует соблюдать особую осторожность при глаукоме, аденоме предстательной железы, гипертирео-зе, заболеваниях ССС, печени. Ингибиторы обратного захвата серотонина: возможны сухость во рту, тремор, тошнота, рвота, диарея, снижение судорожного порога

— Маниакальное состояние — препараты лития (при одновременном приёме с нейролептиками провоцируют экстрапирамидные нарушения и дезориентацию).

— При тревоге, расстройствах сна — транквилизаторы

— Производные бензодиазепина могут вызвать синдром заката (сонливость в дневное время, коллапсы, атаксии, делирий), при длительном регулярном применении — лекарственную зависимость и синдром отмены

— Триазолам у пациентов пожилого возраста может стать причиной психотических реакций.

— Ноотропы; ЛС, улучшающие мозговое кровообращение (пи-рацетам, циннаризин, кавинтон). Прогноз. 15% деменций обратимо, 10% поддаётся терапии. В большинстве случаев заболевание неизлечимо и неуклонно прогрессирует, приводя к полному распаду психической деятельности. См. также Болезнь Альцхаймера, Болезнь Шркинсона, Хорея Хантингтона, Инсульт, Синдром Дауна, Гипотиреоз, Сифилис, Болезнь Крбйтцфелъдта-Якоба МКБ

— FOO Деменция при болезни Альцхаймера

— F01 Сосудистая деменция

— F03 Деменция неуточнённая