ДЕМПИНГ-СИНАРОМ

мед.

Демпинг-синдром — патологическое состояние, возникающее после резекции желудка (особенно по модификации Бимьрот-11), гастрэктомии, ваготомии, пилоропластики вследствие быстрого поступления желудочного содержимого в тонкую кишку. Частота после селективной проксимальной ваготомии — у 0,9% оперированных больных; после стволовой ваготомии с пилоропластикой -10-22% случаев; у женщин после резекции желудка — до 100%. Классификация

● По времени возникновения

● Ранний демпинг-синдром (признаки появляются в течение 30 мин после еды)

● Поздний (гипогликемический) демпинг-синдром (через 2 ч после еды)

● По степени тяжести

● Лёгкая степень (демпинг-реакция возникает только после молочных и сладких блюд): незначительная слабость, учащение пульса на 10-15 в мин; продолжительность приступа — до получаса; дефицит массы тела — не более 5 кг; трудоспособность сохранена

● Средняя степень (демпинг-реакция возникает при приёме любой пищи, на высоте реакции больной вынужден ложиться): учащение пульса на 20-30 в мин; АД с тенденцией к повышению систолического компонента; длительность приступа — до 1 ч; дефицит массы тела — до 10 кг; трудоспособность снижена

● Тяжёлая степень (демпинг-реакция развивается при приёме любой пищи): больные принимают пищу лёжа и находятся в горизонтальном положении до 2-3 ч после еды; учащение пульса более чем на 30 в мин; АД лабильное, иногда бради-кардия, артериальная гипотёнзия, коллапс; дефицит массы тела -более 10 кг; трудоспособность утрачена.

Факторы риска: дренирующие операции, резекция желудка. Патогенез

● Быстрое поступление в верхний отдел тонкой кишки пищи, имеющей высокую осмолярность, приводит к перемещению в просвет внеклеточной жидкости, растяжению стенки кишки и выделению биологически активных веществ: гистамина, серотонина, бра-дикинина. В результате: вазодилатация, уменьшение ОЦК, усиление перистальтики кишечника

● Другая форма демпинг-синдрома (реактивная гипогликемия) связана с резким увеличением содержания глюкозы после приёма пищи. Быстрое увеличение концентрации глюкозы в крови стимулирует выделение инсулина. Однако к этому времени (примерно через 2 ч после еды) принятая пища уже утилизирована, и запоздалое действие инсулина вызывает клинические признаки гипогликемии

● На фоне гипогликемии изменяется содержание электролитов, особенно калия, в сыворотке крови.

.

❐ Клиническая картина

● Приступы слабости во время еды или через 15-20 мин после неё

● Сонливость, головокружение, шум в ушах, дрожание конечностей

● Чувство дискомфорта в животе, боль

● Метеоризм

● Тошнота

● Диарея

● Сердцебиение

● Повышенное потоотделение

● Снижение массы тела

● Преходящая эритема

● Спутанное сознание и обморочное состояние

● Тяжесть проявлений демпинг-синдрома уменьшается в положении лёжа. Напротив, пища, богатая углеводами, усиливает симптоматику.

.

❐ Методы исследования

● Провокационная проба. Демпинг-синдром может быть спровоцирован приёмом 150 мл 50% р-ра глюкозы или сахара. При этом больной не должен ложиться в постель

● Рентгеноскопия желудка: выявляют мгновенное опорожнение желудка от контрастной массы

● Анализ крови: послеобеденная гипогликемия, признаки анемии, гипоальбуминемия

● Препараты, влияющие на результаты: инсулин

● Заболевания, влияющие на результаты: сахарный диабет. Дифференциальный диагноз

● Частичная кишечная непроходимость

● Желудочно-ободочный свищ

● Хронический энтерит

● Спру

● Болезнь Крона

● Инсулинома

● Секреторная недостаточность поджелудочной железы

● Нейроэндокринные опухоли (карциноид).

.

❐ Лечение:

Консервативное лечение

● Диета. Назначают диету Л1

● 1, содержащую 130 г белков, 100 г жиров, 350-400 г углеводов (30 г сахара). Возможно полное исключение сахара с заменой на ксилит или сорбит. Для снижения скорости эвакуации пищи из культи желудка готовят вязкие и желеобразные блюда. Целесообразен раздельный приём плотной и жидкой пищи. Приём пищи — не менее 6 р/день. После еды желательно лежать около 30 мин

● Для уменьшения реакции на быстрое поступление пищи в тонкую кишку перед едой назначают новокаин, анестезин, антигистаминные препараты

● Октреотид по 200-400 мг/сут и/к в равных дозах каждые 8ч

● Заместительная терапия; желудочный сок, соляная кислота, панзи-норм, панкреатин, фестал, витамины

● Антихолинергические средства (например, атропин, платифиллин) обычно малоэффективны

● При нарушениях питания — переливание крови и кровезаменителей

● Психотерапия.

✎ Хирургическое лечение

● Показания к операции: демпинг-синдром тяжёлой степени в случае неэффективности лечебного питания и длительного комплексного медикаментозного лечения

● Оперативное вмешательство заключается в редуо-денизации с гастродуоденопластикой. Тонкокишечный трансплантат замедляет опорожнение культи желудка, включение двенадцатиперстной кишки улучшает пищеварение и у ряда больных может уменьшить интенсивность демпинг-реакции.

.

❐ Осложнения

● Гипогликемия

● Нарушения питания

● Электролитные нарушения, включая гипокалиемию

● Анемия. Сопутствующая патология

● Пептические язвы

● Реактивная гипогликемия

● Спаечная болезнь брюшины

● Хронический панкреатит

● Хронический энтерит

● Дискинезия желчевыводящих путей. Профилактика: широкое применение органосохраняющих операций (например, селективной проксимальной ваготомии) при лечении язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. В случае необходимости резекции желудка следует стремиться к наложению прямого гастро-дуоденоанастомоза.

.

❐ Синонимы

● Постгастрорезекционный синдром

● Болезнь оперированного желудка

● Агастральная астения

● Синдром малого желудка

● Синдром сбрасывания

✎ См. также: Болезнь язвенная желудка, Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки, Рак желудка, Гипогликемия МКБ. 564.2 Постгастрические операционные синдромы