ВЫВИХ ПЛЕЧА ПРИВЫЧНЫЙ

мед.

Привычный вывих плеча — постоянно повторяющиеся вывихи, возникшие после первичного, как правило, травматического вывиха. Вывих считают первичным, даже если он повторился дважды.

✎ Частота: 12-16% всех вывихов плечевого сустава. Чаще отмечают у мужчин 20-40 лет.

Причины

● Неполное анатомическое восстановление повреждённой суставной сумки

● Несоответствие размеров суставной впадины лопатки и суставной поверхности головки плечевой кости

● Истончение суставной капсулы в передненижнем отделе (участок, не укреплённый мышцами и связками)

● Растяжение или отрыв капсулы сустава

● Разрывы мышц

● Повреждение и отрыв хрящевого валика с последующей интерпозицией между суставными поверхностями

● Неправильное лечение первичного травматического вывиха

● Травматичность вправления

● Неправильная или кратковременная иммобилизация, отсутствие иммобилизации

● Отсутствие функционального лечения после иммобилизации

● Ранняя функциональная нагрузка. Провоцирующие факторы

● Повторная травма

● Резкий взмах руки

● Поднятие руки

● Одевание

● Плавание

● Подтягивание

● Падение

● Отведение и наружная ротация плеча (во сне).

.

❐ Клиническая картина

● Рецидив вывиха в период от 3-4 мес до 1-2 года после первичного вывиха

● Промежутки между рецидивами сокращаются, а причина вывиха становится менее значительной (очередные рецидивы вывиха наступают легче)

● Вправление вывиха происходит легко, обычно пациенты сами вправляют вывих

● Гипотрофия мышц плеча, плечевого пояса и надплечья

● Симптом Вайнштейна — ограничение активной наружной ротации плеча, отведённого до прямого угла

● Симптом Бабича — пациент не может расслабить мышцы, оказывает сопротивление при проверке пассивных движений, сам управляет движениями

● Симптом Хитрово -появление диастаза между суставными поверхностями костей при оттягивании плеча книзу в положении приведения.

✎ Лечение — оперативное

● Многие методы (капсулорафия, теносуспензия, пластические операции на капсуле, связках, сухожилиях, костная трансплантация и аллотрансплантация) дают рецидивы

● Наименьшее количество рецидивов даёт операция Бойчев-М: проведение отсечённого клювовидного отростка вместе с короткой головкой двуглавой мышцы, клювовидно-плечевой и частью малой грудной мышцами под подлопаточной мышцей и фиксация отростка на своём месте швами.

✎ См. также:: Вывих, Вывих плеча травматический МКБ. S43.0 Вывих плечевого сустава