ВЫВИХ БЕДРА ВРОЖДЁННЫЙ

мед.

Частота — свыше 3% всех ортопедических заболеваний. У девочек регистрируют чаще. В 10 раз чаще наблюдают у детей, родившихся в ягодичном предлежании. Односторонний вывих бедра отмечают в 7 раз чаще, чем двусторонний.

✎ Этиология — недоразвитие тазобедренного сустава (дисплазия). Классификация. Различают 3 степени недоразвития тазобедренного сустава

● 1 — предвывих (скошенность вертлужной впадины, позднее появление ядер окостенения в головке бедренной кости, выраженная антеторсия, головка центрирована в суставе)

● 2 — подвывих (головка бедра смещена кнаружи и кверху, но не выходит за пределы лимба, оставаясь в суставе; центр головки не соответствует центру вертлужной впадины)

● 3 — вывих со смещением головки бедра вверх (головка бедра смещается ещё больше кнаружи и вверх, лимб вследствие эластичности заворачивается в полость впадины, головка бедренной кости вне суставной впадины за пределами лимба).

.

❐ Клиническая картина

● У детей младшего возраста

● Асимметрия ягодичных складок — ягодично-бедренные и подколенные складки при вывихе и подвывихе располагаются выше, чем на здоровой ножке

● Укорочение нижней конечности

● Наружная ротация нижней конечности, особенно во время сна

● Симптом Маркса- Ортолани (симптом соскальзывания, или щелчка) — характерный щелчок соскальзывания головки бедра в вертлужную впадину при сгибании ног в коленных и тазобедренных суставах с последующим равномерным отведением бёдер

● Симптом Дюпюитрена — свободное перемещение головки как вверх, так и вниз

● Ограничение отведения бедра. У детей первых месяцев жизни отведение должно быть не менее 70-90°

● Тест Барлоу — смещение головки бедренной кости при сгибании ноги в тазобедренном суставе (под углом 90°).

● У детей в возрасте старше 1 года

● Ребёнок начинает ходить позже, чем здоровые сверстники (к 14 мес)

● При одностороннем вывихе — неустойчивая походка, хромота; при двустороннем вывихе — переваливающаяся походка (утиная)

● Усиление поясничного лордоза

● Симптом Тренделенбур-га — наклон таза в больную сторону, опущение ягодичной складки, наклон ребёнка в здоровую сторону при стоянии на больной ноге; при стоянии на здоровой ноге таз поднимается

● Симптом Шассеньяка — увеличение амплитуды отведения бедра в тазобедренном суставе

● Не пальпируется головка бедренной кости в бедренном треугольнике кнутри от сосудистого пучка

● Большой вертел находится выше линии Розера-Нелатона.

Рентгенография показана для подтверждения диагноза. Интерпретация рентгенограмм новорождённых трудна, т.к. до 3-6 мес жизни головка бедренной кости и вертлужная впадина состоят из хряща и на снимке не видны. Учитывают медиальные и латеральные выступы шейки бедра, взаимоотношения верхнего конца бедра и вертлужной впадины. Для рентгенологической диагностики применяют несколько схем

● Увеличение угла Хиаьгенрейнера, образованного горизонтальной линией, соединяющей оба Y-образных хряща, и линией, идущей вдоль края вертлужной впадины

● Триада Дут-ти: повышенная скошенность вертлужной впадины, смещение проксимального конца бедра кверху относительно вертлужной впадины и позднее появление ядра окостенения

● Схема Путти — перпендикуляр, опущенный из самой медиальной точки шейки бедра на горизонтальную линию, соединяющую оба Y-образных хряща, в норме делит крышу вертлужной впадины пополам. При врождённом вывихе отмечают смещение точки пересечения в латеральную сторону

● Нарушение линии Шептана, которая в норме проходит по верхневнутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе. До появления ядра окостенения головки бедра за ориентир принимают медиальный выступ шейки бедра.

✎ Лечение должно быть ранним (после 2 нед жизни)

● С момента рождения применяют широкое пеленание: между ног ребёнка, согнутых в коленных и тазобедренных суставах и при отведении конечности на 60-80° подкладывают 2 пелёнки, сложенные в виде прокладки шириной до 20 см и в этом положении ножки ребёнка фиксируют третьей пелёнкой.

● Консервативное лечение: подушка Фрёйка, стремена Павлика, лечебные шины. Одновременно проводят физиотерапию (озокерит, грязи), массаж, ЛФК (отведение ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах, до плоскости стола; вращательные движения бедра с некоторым давлением по оси на коленные суставы при согнутых и разведённых ножках; упражнения делают 6-7 р/сут [при каждом пеленании ребёнка], по 15-20 упражнений в один сеанс).

● При показаниях к оперативному лечению следует учитывать степень анатомических изменений тазобедренного сустава. Оптимальным возрастом для оперативного лечения врождённого вывиха бедра считают 2-3 г.

● Виды операций

● Операция открытого вправления с артро-пластикой

● Реконструктивные операции на подвздошной и проксимальном отделе бедренной кости без вскрытия капсулы сустава

● Комбинация открытого вправления и реконструктивных операций

● Аллоартропластика

● Паллиативные операции.

✎ См. также: Вывих

.

✎ МКБ: ..............................................................

● Q65.0 Врождённый вывих бедра односторонний

● Q65.1 Врождённый вывих бедра двусторонний

● Q65.2 Врождённый вывих бедра неуточнённый

● Q65.3 Врождённый подвывих бедра односторонний

● Q65.4 Врождённый подвывих бедра двусторонний

● Q65.5 Врождённый подвывих бедра неуточнённый

● Q65.6 Неустойчивое бедро