БЛЕФАРИТ

мед.

Блефарит — воспаление век. Различают себорейный (чешуйчатый, неязвенный), стафилококковый (язвенный) и смешанный блефариты. Блефарит — самое распространённое заболевание глаз Этиология и патогенез.

● Себорейный блефарит

● Усиленное образование и слущивание эпидермальных клеток в сочетании с дисфункцией сальных желез

● Колонизация век Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare, активно размножающихся в создавшихся благоприятных условиях.

● Стафилококковый блефарит

● Дисфункция майббмиевых желез как начальное звено патогенеза

● Происходит колонизация сальных желез (желез Цёйса) и майббмиевых желез золотистым стафилококком

● Стафилококковое импетиго

● Инфекционный экзематозный дерматит (стафилококк выступает в роли фактора, запускающего патологический процесс).

✎ Генетические аспекты. Блефарит — частый симптом различных приобретённых и наследственных заболеваний (болезни кожи, сахарный диабет, анемии различного генеза, иммунодефицитные состояния и др.).

.

❐ Факторы риска

● Экзема себорейная

● Угри розовые

● Сахарный диабет

● Нарушения иммунной системы — иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная химиотерапия), кандидоз как показатель снижения иммунного статуса.

.

❐ Клиническая картина

● Стафилококковый блефарит

● Зуд, жжение век

● Слезотечение

● Фотофобия

● Большая выраженность симптомов по утрам

● Края век утолщены, гиперемированы, покрыты желтоватым налётом, оставляющим после удаления изъязвления у основания ресниц.

● Себорейный блефарит

● Эритема краёв век

● Образование сухих чешуек на веках, усиление секреции сальных желез

● Сопутствующая сухая себорея волосистой части головы и бровей

● Иногда покраснение и шелушение кожи носогубно-го треугольника.

● Смешанный блефарит

● Наиболее часто встречаемая форма

● Характерны клинические проявления как стафилококкового, так и себорейного блефаритов.

.

❐ Специальные исследования

● Бактериологическое исследование отделяемого век при атипичном блефарите

● Биопсия при подозрении на рак.

.

❐ Дифференциальный диагноз

● Демодекоз век — поражение волосяных луковиц ресниц, сальных желез век, вызываемое клещами угревой железницы (Demodexfolliculorum). Для диагностики необходимо исследование нативного препарата (ресница) сразу после забора материала

● Длительно существующее воспаление и утолщение краёв век позволяют предположить наличие у пациента плоскоклеточного, базальноклеточного рака или рака сальных желез, напоминающих по внешнему виду блефарит. Вышеперечисленные опухоли также могут выглядеть как ячмень или халазион. Смертность при раке сальных желез составляет 23%, причём более чем у половины пациентов наблюдают клинику доброкачественных воспалительных процессов (халазион и хронический блефароконъюнктивит)

● При любом отёке или воспалении век, не разрешившемся в течение месяца при проведении адекватной терапии, необходимо обследование с целью обнаружения возможного рака

● Ячмень и халазион часто осложняют блефарит. В этом случае проявления блефарита отступают на второй план.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● При себорейном блефарите лёгкой степени тяжести (наличие сухих чешуек, минимально выраженные признаки воспаления) следует производить удаление чешуек специальными щёточками по крайней мере 1 р/сут. Нанесение мазей на края век 1 раз на ночь

● Стафилококковый блефарит — закапывание глазных капель днём и закладывание глазных мазей на ночь

● Очищение век и инсталляции производят до 4 р/сут (особенно при тяжёлом течении). Нанесение мазей производят 1 р/сут (на ночь)

● Следует

исключить ношение контактных линз до полного клинического выздоровления. В случае хронического рецидивирующего блефарита следует обратиться к офтальмологу для решения вопроса о возможности дальнейшего использования контактных линз. Лекарственная терапия

● При стафилококковом блефарите — бацитрациновая или эритромициновая глазная мазь на ночь, в дневное время — глазные капли, содержащие оксид цинка, до 4 р/сут.

● При стафилококковом блефарите в некоторых случаях (например, при розовых угрях) — тетрациклин по 250 мг 4 р/сут в течение нескольких недель с постепенным снижением дозы до 250мг 1 р/сут в течение 1-3 мес или доксициклина гидрохлорид по 100мг 2 р/сут. Можно назначить оксациллин по 250 мг 4 р/сут в течение 1-2 нед. Применяют при длительном воспалительном процессе (в случае неэффективности местной терапии) или рецидивирующем нагноении майбдмиевых желез. При затянувшемся или рецидивирующем стафилококковом блефарите можно также назначить производные хинолона.

● При себорейном блефарите — 0,5% глазная мазь с гидрокортизона ацетатом на ночь.

● Противопоказания

● Аллергические реакции на препарат

● Тетрациклин противопоказан при беременности и детям до 8 лет.

● Лекарственное взаимодействие

● Тетрациклин не следует назначать одновременно с антацидами, молочными продуктами, препаратами железа

● Антибиотики широкого спектра действия могут уменьшить эффективность пероральных контрацептивов, поэтому на время приёма антибиотиков рекомендуют применять барьерные методы контрацепции.

Наблюдение. Осмотры проводят каждые 2 мес.

.

❐ Осложнения

● Ячмень, халазион

● Рубцовая деформация края века

● Трихиаз

● Кератит.

Профилактика. Следует избегать зрительного переутомления; лечение основного заболевания.

✎ Информация для пациента. Необходимо объяснить пациенту, что блефарит — хроническое заболевание, склонное к рецидивированию в случае несоблюдения профилактических мер ухода за краями век (плохого очищения) после прекращения антибактериальной терапии.

✎ См. также: Импетиго, Кандидоз, Кератит, Угри розовые, Экзема,

Ячмень

✎ МКБ: Н01.0 Блефарит