БЛОКАДА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВАЯ

мед.

Внутрижелудочковая блокада — замедление или полное прекращение проведения возбуждения к миокарду желудочков, обусловленное поражением проводящей системы сердца ниже предсердно-желудочкового узла. Возникает частичная или полная блокада одной или двух ветвей пучка Хйса — соответственно однопучковая блокада (монофасцикулярная) и двух-пучковая блокада (бифасцикулярная). Полное блокирование проведения волны деполяризации по трём ветвям пучка Хйса (трёхпучковая, трифасцикулярная блокада) ведёт к АВ блокаде III степени. Возникают также различные сочетания частичных и полных блокад разветвлений пучка Хйса.

✎ Классификация:

● Однопучковые (монофасцикулярные)

● правой ножки

● передней ветви левой ножки

● задней ветви левой ножки

● Двухпучковые (бифасцикулярные)

● левой ножки

● правой ножки и передней ветви левой ножки

● правой ножки и задней ветви левой ножки

● Трёхпучковые (трифасцикулярные)

● частичная

● полная

● Арборизационная

● Очаговая (периинфарктная)

● Также различают блокады полные и неполные (частичные), стойкие и преходящие (транзиторные).

.

❐ Этиология

● ВПС (дефект межпредсердной перегородки, стеноз устья лёгочной артерии)

● ХОЗЛ

● Эссенциальная артериальная гипер-тёнзия

● Аортальный стеноз с кальцификацией

● Кардиомиопатии

● Миокардиты

● ИБС

● Ушиб сердца

● Гиперкалиемия

● Прогрессирующая мышечная дистрофия

● Передозировка хинидина, новокаинамида, строфантина

● Хирургические операции на сердце

● Сифилитическая гумма

● Новообразования сердца

● Болезнь Ленёгра

● Болезнь Лёва.

Блокада левой ножки пучка Хиса — полное прекращение проведения возбуждения по левой ножке пучка Хиса или одновременно по её передней и задней ветвям. Всегда признак патологии; наблюдают с частотой 0,5-2%, крайне редко развивается у детей (0,005%). В 90% случаев возникает после 50 лет, основные причины — ИБС и артериальная гипертёнзия. Часто маскирует ЭКГ-признаки ИМ.

● ЭКГ-идентификация

● Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях

● Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в левых грудных отведениях

● Увеличение амплитуды зубцов комплекса QRS в левых грудных отведениях

● Дис-кордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в левых грудных отведениях

● Отклонение ЭОС влево (не обязательно).

● Частичная (неполная) блокада левой ножки пучка Хиса.

● Блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС влево, угол а >(-30°) (зубец S в III стандартном отведении больше зубца S во II стандартном отведении), QRS <0,11 с. В большинстве случаев частичная блокада передней ветви левой ножки пучка Хиса указывает на гипертрофию левого желудочка.

● Блокада задней ветви левой ножки пучка Хиса. Основной диагностический признак — отклонение ЭОС вправо, угол а >(+90°) (выраженный зубец S в I стандартном отведении, высокий R в III стандартном отведении), QRS <0,11 с. Следует учитывать также, что у пожилых людей отклонение ЭОС вправо чаще всего — признак патологии. Примечание. Специфичность ЭКГ-признаков блокады задней ветви левой ножки пучка Хиса невысока, поэтому необходимо исключить гипертрофию или острую перегрузку правого желудочка.

Блокада правой ножки пучка Хиса — полное прекращение проведения возбуждения по правой ножке предсердно-желудочкового пучка. У молодых людей встречается в 0,15-0,20%, причём в 50% случаев не связана с органическими изменениями сердечной мышцы. В возрастной группе старше 40 лет частота достигает 5%. Может скрывать ЭКГ-признаки крупноочаговых изменений миокарда.

● ЭКГ-идентификация

● Уширение комплекса QRS >0,12 с во всех отведениях

● Деформация комплекса QRS с появлением зазубрин и увеличением времени внутреннего отклонения в правых грудных отведениях

● В отведении V, (иногда V2) форма желудочковых комплексов — R, Rs или rSR

● Дискордантное отклонение сегмента S-T и зубца Т в правых грудных отведениях

● Отклонение ЭОС вправо (необязательно).

● Неполная (частичная) форма блокады правой ножки пучка Хиса — характеризуется теми же морфологическими критериями, что и блокада правой ножки, но продолжительность комплекса QRS <0,11 с.

✎ Лечение основного заболевания

● Пациентов с остро возникшей внутрижелудочковой блокадой необходимо госпитализировать

● Хронические внутрижелудочковые блокады без сопутствующих нарушений ритма в лечении не нуждаются.

✎ См. также: Блокады сердца

.

✎ МКБ: ..............................................................

● 144.4 Блокада передней ветви левой ножки пучка

● 144.5 Блокада задней ветви левой ножки пучка

● 144.6 Другие и неуточнённые блокады пучка

● 144.7 Блокада левой ножки пучка неуточнённая

Примечания

● Арборизационная блокада сердца — нарушение перехода возбуждения с конечных разветвлений проводящей системы сердца на сократительный миокард (например, при диффузных поражениях миокарда); проявляется на ЭКГ расширением желудочкового комплекса

● Периинфарктная блокада сердца — транзиторная блокада сердца в отделах проводящей системы, прилежащих к некротизированному участку при ИМ.