АРТРИТ ПСОРИАТИЧЕСКИЙ

мед.

Псориатический артрит (ПА) — воспалительный артрит, обусловленный псориазом.

✎ Классификация:

● Классический ПА с поражением дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, сочетающийся с поражением ногтей

● Мутилирующий ПА в сочетании со спондилоартритом, ведущий к деформациям типа рука с лорнетом

● Симметричный ревматоидопо-добный ПА, но без ревматоидных узелков и наличия РФ

● Асимметричный олигоартрит суставов среднего калибра нижних и верхних конечностей: преимущественное поражение мелких суставов кистей и стоп, сосискообразная деформация пальцев

● Анкилозирующий спондилит с периферическим артритом или без него

● Ювенильный ПА

● SAPHO-синдром (synovitis — синовит, acne — угри, gustulosis -пустулёз, hyperostosis — гиперостоз, osteitis — остеит): ладонно-подошвенный пустулёз, угри, гнойный гидраденит, грудино-ключич-ный гиперостоз, гиперостоз позвоночника, хронический асептический лимфаденит.

✎ Частота: 5-8% лиц, больных псориазом; 40% больных псориазом тяжёлой степени. Преобладающий возраст — 20-50 лет. Генетические аспекты

● HLA-B27 обнаруживают у больных со спондилоартритом

● HLA-B13, HLA-Bwl7, HLA-Cw6, HLA-DR4, HLA-DR7 экспрессируются у больных псориазом

● Семейный анамнез при ПА положителен в 30% случаев

● Существует семейная предрасположенность к псориазу (*177900,R; предполагают также полигенное наследование с главным локусом в 17q).

.

❐ Клиническая картина

● Асимметричный полиартрит

● Утренняя скованность нехарактерна

● Ахиллодиния

● Поражение ногтей: онихолизис, симптом напёрстка, поперечная исчерченность

● Поражение кожи. ПА чаще возникает у пациентов с выраженными псориатическими кожными бляшками, хотя иногда его наблюдают и при локализованной форме псориаза

● Поражение глаз: конъюнктивит, ирит.

✎ Рентгенологическое исследование

● Краевые эрозии костей

● Остеолиз концевых фаланг

● Анкилоз — симптом карандаша в стакане

● Сакройлеит, протекающий бессимптомно

● Асимметричные остеофиты, гиперостоз передних поверхностей тел позвонков, особенно в шейном отделе позвоночника.

.

❐ Лабораторные исследования

● Увеличение СОЭ коррелирует с активностью

● Гиперурикемия

● Отсутствие РФ.

✎ Лечение:. Сочетание назначения НПВС, базисной и местной терапии.

● НПВС — см. Артрит ревматоидный.

● Базисная терапия.

● Сульфасалазин (салазосульфапиридин) 40 мг/кг/сут.

● Соли золота — см. Артрит ревматоидный.

● Иммунодепрессанты — при сочетанном поражении суставов и кбжи и высокой активности процесса

● Азатиоприн 1-3 мг/кг/сут

● Циклоспорин А 5 мг/кг/сут.

● Метотрексат от 7,5 до 25 мг/нед. 7,5мг вводят по 2,5 мг через 12 ч трижды. 25 мг вводят по 2,5 мг 2 р/сут в течение 5 дней, затем 5-дневный перерыв (3-5 курсов).

● Лечение псориаза кожи — мази, содержащие глюкокортикоидные гормоны; PUVA-терапия.

● Нелекарственная терапия

● Лечебная физкультура

● Физиотерапия (фонофорез с гидрокортизоном, парафиновые аппликации)

● Курорты с сероводородными и радоновыми источниками, нафталан.

● Хирургическое лечение показано при упорном синовите или развитии грубых деформаций суставов; эффективность невысока.

✎ Меры предосторожности при назначении лекарственных препаратов

● Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой 2 р/нед на время применения цитостатиков; 2 р/мес при назначении других препаратов базисной терапии

● Общий анализ мочи при лечении препаратами золота, сульфасалазином — 2 р/мес

● Функциональные печёночные пробы — 1 р/3 мес

● НПВС могут вызвать обострение псориаза

● Не следует одновременно назначать 2 иммунодепрессанта. Лекарственные взаимодействия

● НПВС замедляют экскрецию метотрексата и повышают его токсичность

● Сульфасалазин усиливает эффект и повышает токсичность непрямых антикоагулянтов, про-тивосудорожных препаратов (производных гидантоина), пероральных противодиабетических средств

● Сульфасалазин усиливает действие метотрексата.

✎ Прогноз. В большинстве случаев удаётся избежать выраженных деформаций и стойкой утраты трудоспособности. Исключение — 5% пациентов с мутилирующим ПА.

✎ См. также: Псориаз

✎ Сокращения: ПА — псориатический артрит

МКБ М07. Псориатические и энтеропатические артропатии