укусы животных

Частота. Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек -16:10000. Факторы риска

— Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей

— Кошки чаще кусают утром

— Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя. Клиническая картина — укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые. Методы исследования

— 75% укушеных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов

— Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит. Лечение: Хирургическое лечение

— Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей

— Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране

— Наложение первично-отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой

— При переломах костей кисти необходимо наложение шины. Лекарственная терапия

— Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.

— Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.

— Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).

— Профилактическая терапия в первые 12ч после укуса

— Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней

— Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.

— При появлении первых признаков инфекции — аугментин (до получения результатов бактериологических исследований).

— Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин

— Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам

— Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida

— Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины. Осложнения

— Септический артрит

— Остеомиелит

— Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций

— Сепсис

— Кровотечение

— Газовая гангрена

— Бешенство

— Столбняк

— Болезнь кошачьих царапин. Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. Столбняк МКБ

— Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела

— Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые