укусы насекомых

Этиология — укусы (ужаления) скорпионов, пауков (каракурт), ос, пчёл, сколопендр. Клиническая картина

— Укусы скорпионов

— Острая мучительная боль в зоне инокуляции яда

— Выраженность гиперемии и отёка в зоне поражения варьирует. При слабой местной реакции общая интоксикация выражена больше, чем при значительной местной воспалительной реакции

— Иногда в зоне ужаления наряду с отёком возникают поверхностные пузыри с серозным содержимым

— Симптомы общей интоксикации отмечают не всегда (чаще у детей дошкольного возраста): недомогание, головная боль, головокружение, озноб, боль в области сердца, одышка, сердцебиение, беспокойство, сменяющееся сонливостью и адинамией, тремор, мелкие судорожные подёргивания конечностей, обильное потоотделение, слюно- и слезотечение, обильное выделение слизи из носа, кратковременное повышение температуры тела до 38 "С. Признаки интоксикации сохраняются не более 24-36 ч, наиболее выражены в первые 2-3 ч после укуса

— Нередко возникает затруднение дыхания с бронхоспазмом, цианозом; на ранних этапах наблюдают выраженную тахикардию и повышение АД, сменяющиеся брадикардией и артериальной гипотёнзией.

— Укусы каракурта

— Развитие в течение 5-20 мин резко выраженной мышечной слабости, нарушений походки, атаксии, мышечного тремора

— Мучительная боль в конечностях, пояснице и животе

— Выраженное болезненное напряжение мышц живота

— Гиперемия лица и склер, отёчность век, озноб, потливость, повышение температуры тела до 38-39 "С и АД до 160/100-220/120 мм рт.ст.

— Часто возникает задержка стула и мочеиспускания (спазм сфинктеров)

— Возможно появление менингеальных симптомов, патологических рефлексов

— Больные часто возбуждены, кричат от боли, мечутся в постели

— В наиболее тяжёлых случаях возбуждение сменяется сопорозным или коматозным состоянием.

— Укусы ос и пчёл

— Резкая локальная болевая реакция с гиперемией и отёком в зоне поражения. Тяжёлую интоксикацию (судороги, коллапс, рвота, кома) наблюдают при множественных укусах. Тяжёлые местные и общие реакции на одиночные или немногочисленные укусы обусловлены аллергией к пчелиному или осиному яду.

— Аллергическая реакция на укусы ос и пчёл — резко выраженная местная отёчная реакция с анафилактическим шоком, отёком Квинке, крапивницей или бронхоспастическим синдромом. Лечение:

— При укусе скорпиона

— Тепло и жировые мазевые повязки на место укуса

— Обкалывание места укуса 1 % р-ром новокаина

— Атропин (0,5-1 мл 0,1% р-ра п/к)

— а-Адренобло-каторы, например дигидроэрготоксин (0,5-1 мл 0,03% р-ра п/к)

— Специфические противоядные сыворотки необходимы при укусах тропических скорпионов.

— При укусе каракурта

— Повторное введение 25% р-ра магния сульфата в/в и 10% р-ра кальция хлорида в/в

— Согревание конечностей и тела грелками, обильное питьё

— При задержке стула и парезе кишечника — клизмы

— При задержке мочи — катетеризация мочевого пузыря

— В наиболее тяжёлых случаях вводят специфическую антикаракуртовую сыворотку.

— При укусах ос и пчёл

— При обычной реакции на укус: удаление жала, холодные примочки на места укусов (на 10 мин, чередуя с десятиминутными перерывами)

— При местных или общих признаках гиперергической реакции на укус -немедленная интенсивная антиаллергическая терапия: адреналин п/к, норадреналин или мезатон в/в капельно, гидрокортизон или преднизолон в/в, антигистаминные препараты; строфантин. В связи с опасностью молниеносной реакции пострадавший нуждается в постоянном врачебном наблюдении в первые часы после поражения. Прогноз при укусах скорпионов: летальные случаи на территории России неизвестны, значительно более опасны укусы тропических скорпионов, обитающих в Северной Африке и Южной Америке. При укусе каракурта прогноз благоприятный, летальные исходы редки. При развитии аллергической реакции на укусы ос и пчёл смерть может наступить в течение первых 20 мин. См. также Шок, Отёк ангионевротический МКБ

— Т63.2 Токсический эффект яда скорпиона

— Т63.3 Токсический эффект яда паука

— Т63.4 Токсический эффект яда других членистоногих