УКУСЫ ЖИВОТНЫХ

мед.

✎ Частота: Укусы собак отмечают 12:1 000 населения. Укусы кошек -16:10000.

.

❐ Факторы риска

● Собаки чаще кусают в послеполуденное время, особенно в тёплую или жаркую погоду, не любят полураздетых людей

● Кошки чаще кусают утром

● Приём алкоголя: собаки не любят запах алкоголя.

✎ Клиническая картина — укушенные раны представлены ссадинами, царапинами, края раны обычно рваные, размозжённые.

.

❐ Методы исследования

● 75% укушеных ран инфицировано — возможно высевание культуры микроорганизмов

● Рентгенологическое исследование поражённой области для исключения повреждений кости и наблюдения в динамике при появлении подозрения на остеомиелит.

.

❐ Лечение:

✎ Хирургическое лечение

● Первичная хирургическая обработка раны с удалением нежизнеспособных тканей

● Ушивание раны возможно, если укус произошёл не более 12 ч назад, осуществлена полноценная первичная хирургическая обработка, а также при уверенности хирурга в невозможности развития инфекции в ране

● Наложение первично-отсроченных швов через 3-5 дней после укуса оптимально при заведомо инфицированных ранах и невозможности предотвратить развитие инфекции только первичной хирургической обработкой

● При переломах костей кисти необходимо наложение шины.

✎ Лекарственная терапия:

● Введение антирабической сыворотки для профилактики бешенства.

● Введение столбнячного анатоксина (иммунизированным пациентам, если после последней вакцинации прошло более 5 лет) — см. Столбняк.

● Противостолбнячный иммуноглобулин человека при неполной первичной иммунизации (см. Столбняк).

● Профилактическая терапия в первые 12ч после укуса

● Пенициллин V (феноксиметилпенициллин) по 500 мг внутрь 4 р/сут (детям по 50 мг/кг/сут внутрь 2 р/сут) в течение 3 дней

● Другие препараты — амоксициллин по 500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 40 мг/кг/сут 3 р/сут

детям, или амоксициллин-клавуланат калия (аугментин) по 250-500 мг внутрь 3 р/сут взрослым и по 20-40 мг/кг/сут 3 р/сут детям.

● При появлении первых признаков инфекции — аугментин (до получения результатов бактериологических исследований).

● Альтернативная терапия (профилактическая или эмпирическая) у пациентов с аллергией на пенициллин

● Докси-циклин. Противопоказан детям до 8 лет, беременным и кормящим грудью женщинам

● Цефтриаксон или эритромицин. Не следует применять цефалексин ввиду устойчивости штаммов P. multocida

● Приблизительно у 10% больных с аллергией на пенициллин развивается перекрёстная аллергия на цефалоспорины.

.

❐ Осложнения

● Септический артрит

● Остеомиелит

● Обширные повреждения мягких тканей с рубцеванием и последующей деформацией, иногда с утерей функций

● Сепсис

● Кровотечение

● Газовая гангрена

● Бешенство

● Столбняк

● Болезнь кошачьих царапин.

✎ Прогноз. При отсутствии осложнений раны заживают вторичным натяжением через 7-10 дней. См. также Бешенство, Болезнь кошачьих царапин. Столбняк МКБ

● Т14.1 Открытая рана неуточнённой области тела

● Т01.9 Множественные открытые раны неуточнённые