тиреоидит хронический аутоиммунный

Хронический аутоиммунный тиреоидит — тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст — 40-50 лет. У женщин наблюдают в 8-10 раз чаще. Этиология и патогенез

— Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба

— В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита

— Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT

— Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ

— Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным. Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками. Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT

— Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление

— Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% больных, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз. Диагностика

— Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT

— Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными. Лечение: Лекарственная терапия

— Левотироксин натрия (L-тирок-син) в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при нормальной функции щитовидной железы, т.к. часто уменьшает размеры зоба

— Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) — при клинических проявлениях гипертиреоза. Меры предосторожности. Левотироксин следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особенно в начале лечения) - при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы. Лекарственные взаимодействия

— Левотироксин снижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

— Дифенин, салицилаты, неодикумарин, фуросемид (в высоких дозах), клофибрат повышают содержание левотироксина в крови

— Холестирамин уменьшает всасывание левотироксина. Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (например, пернициозная анемия или ревматоидный артрит). Синонимы

— Болезнь Хашимдто

— Зоб Хашимото

— Тиреоидит Ха-шимдто

— Зоб лимфоматозный

— Лимфаденоидный зоб

— Бластома щитовидной железы лимфаденоидная

— Зоб лимфоцитарный См. также Гипотиреоз МКБ. Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит