ТИРЕОИДИТ ХРОНИЧЕСКИЙ АУТОИММУННЫЙ

мед.

Хронический аутоиммунный тиреоидит — тиреоидит, обычно проявляющийся зобом и симптомами гипотиреоза. Значительно повышен риск малигнизации щитовидной железы. Преобладающий возраст — 40-50 лет. У женщин наблюдают в 8-10 раз чаще.

.

❐ Этиология и патогенез

● Наследуемый дефект функции Т-супрессоров (140300, ассоциация с локусами DR5, DR3, В8, R) приводит к стимуляции Т-хелперами продукции цитостимулирующих или цитотоксических AT к тиреоглобулину, коллоидному компоненту и микро-сомальной фракции с развитием первичного гипотиреоза, увеличением продукции ТТГ и в конечном итоге — зоба

● В зависимости от преобладания цитостимулирующего или цитотоксического действия AT выделяют гипертрофическую, атрофическую или очаговую формы хронического аутоиммунного тиреоидита

● Гипертрофическая. Ассоциация с Н1А-В8 и -DR5, преимущественная выработка цитостимулирующих AT

● Атрофическая. Ассоциация с H1A-DR3, преимущественная выработка цитотоксических AT, резистентность рецепторов к ТТГ

● Очаговая. Поражение одной доли щитовидной железы. Соотношение AT может быть различным.

Патологическая анатомия. Обильная инфильтрация стромы железы лимфоидными элементами, в т.ч. плазматическими клетками.

✎ Клиническая картина определяется соотношением цитостимулирующих или цитотоксических AT

● Увеличение щитовидной железы — наиболее частое клиническое проявление

● Гипотиреоз к моменту установления диагноза находят у 20% больных, но у некоторых он развивается позднее. В течение первых месяцев заболевания можно наблюдать гипертиреоз.

.

❐ Диагностика

● Высокие титры антитиреоглобулиновых или антимикросомальных AT

● Результаты функциональных тестов щитовидной железы могут быть различными.

.

❐ Лечение:

✎ Лекарственная терапия:

● Левотироксин натрия (L-тирок-син) в начальной дозе 25 или 50 мкг/сут с дальнейшей коррекцией до снижения содержания ТТГ в сыворотке до нижней границы нормы. Показан даже при нормальной функции щитовидной железы, т.к. часто уменьшает размеры зоба

● Мерка-золил, пропранолол (анаприлин) — при клинических проявлениях гипертиреоза.

✎ Меры предосторожности. Левотироксин следует с осторожностью назначать пациентам пожилого возраста с сопутствующими ИБС, сердечной недостаточности или тахикардией, а также (особенно в начале лечения) — при артериальной гипертёнзии, надпочечниковой недостаточности, при тяжёлой или длительной гипофункции щитовидной железы.

Лекарственные взаимодействия

● Левотироксин снижает эффекты инсулина и пероральных противодиабетических средств, усиливает эффект непрямых антикоагулянтов

● Дифенин, салицилаты, неодикумарин, фуросемид (в высоких дозах), клофибрат повышают содержание левотироксина в крови

● Холестирамин уменьшает всасывание левотироксина.

✎ Сопутствующая патология. Другие аутоиммунные заболевания (например, пернициозная анемия или ревматоидный артрит).

.

❐ Синонимы

● Болезнь Хашимдто

● Зоб Хашимото

● Тиреоидит Ха-шимдто

● Зоб лимфоматозный

● Лимфаденоидный зоб

● Бластома щитовидной железы лимфаденоидная

● Зоб лимфоцитарный См. также Гипотиреоз МКБ. Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит