тахикардия пароксизмальная преасераная

Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) — внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин. Классификация

— Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия

— Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ

— Очаговая (фокусная) ППТ

— Многоочаговая (многофокусная) ППТ. Этиология. ППТ — самая частая форма среди всех пароксизмаль-ных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет

— В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи

— Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ)

— Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками

— Изменения сердца при артериальной гипертёнзии

— Гипокалиемия

— Гипоксия

— ИБС

— Миокардиты

— Тиреотоксикоз

— Аномалии развития сердца

— Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь). Патогенез

— Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ)

— В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) — т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях:

— Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.)

— Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла)

— Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце. Клиническая картина — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая. ЭКГ-идентификация

— ЧСС — 150-250 в мин

— Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён

— Очаги повышенного автоматизма в предсердиях — форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника

— Начальная часть желудочкового комплекса не изменена. Лечение: Тактика ведения

— Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха

— Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) — массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера)

— При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия

— Показания для электроимпульсной терапии — нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС. Лекарственная терапия — см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в. Синонимы

— Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

— Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия См. также. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения, Тахикардия пароксизмальная желудочковая Сокращение. ППТ — предсердная пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия