тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) — внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хйса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий,

— синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях). Механизмы возникновения — см. Аритмии сердца

— Реципрокный (re-entry)

— Триггерный

— Очаговый. Классификация

— По месту возникновения

— Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения

— Предсердная пароксизмальная тахикардия

— Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)

— По механизму возникновения

— Реципрокная форма НПТ

— Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)

— Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия

— По особенностям течения

— Пароксизмальная форма

— Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ

— Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения. Клиническая картина

— Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания

— Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией

— Характерно частое и обильное мочеиспускание

— Резкая тахикардия сопровождается снижением АД

— Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток

— У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно. ЭКГ-идентификация

— ЧСС 140-220 в мин

— Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)

— Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS. Лечение: При приступе НПТ

— Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)

— Запрокидывание головы

— Давление на шею в области каротидного синуса

— Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)

— Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)

— Наложение ледяного воротника на шею

— Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)

— Давление на глазные яблоки

— Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД

— Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.

— Лекарственная терапия

— Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) — 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.

— При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены — B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект — артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.

— Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).

— Амиодарон в/в.

— Дизопирамид в/в.

— При сопутствующей сердечной недостаточности — сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).

— Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.

— Катетерная деструкция очага повышенной активности. Для предупреждения рецидивов НПТ

— Амиодарон

— Хинидин

— B-Адреноблокаторы

— Сочетание хинидина с (5-адреноблокатором, хи-нидина с верапамилом, сердечных гликозидов с B-адреноблокатором. См. также Тахикардия пароксизмальная предсердная. Тахикардия пароксизмальная из предсердно-желудочкового соединения Сокращение. НПТ — наджелудочковая пароксизмальная тахикардия МКБ. 147 Пароксизмальная тахикардия