судороги фебрильные

Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). Частота — 2-5% детей. Преобладающий пол — мужской. Варианты

— Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин

— Сложные (15%) — несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин. Клиническая картина

— Лихорадка

— Тонико-клонические судороги

— Рвота

— Общее возбуждение. Лабораторные исследования

— Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин

— В тяжёлых случаях — токсикологический анализ

— Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года. Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет). Дифференциальный диагноз

— Фебрильный делирий

— Афебриль-ные судороги

— Менингит

— Травма головы

— Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания

— Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов

— Внутричерепные кровоизлияния

— Тромбоз венечного синуса

— Асфиксия

— Гипогликемия

— Острый гломерулонефрит. Лечение: Тактика ведения

— Физические методы охлаждения

— Положение больного — лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации

— Оксигенотерапия

— При необходимости -интубация. Лекарственная терапия

— Препараты выбора — ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке.

— Альтернативные препараты

— Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия)

— Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия). Профилактика

— Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С — ректально)

— Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг — от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз — при температуре тела выше 38,5 °С

— Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут — для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями. Течение и прогноз. Фебрильный приступ не приводит к задержке физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного приступа — 33%. МКБ. R56.0 Судороги при лихорадке MIM. 121210 Фебрильные судороги