СУДОРОГИ ФЕБРИЛЬНЫЕ

мед.

Фебрильные судороги возникают у детей до 3 лет при повышении температуры тела выше 38 °С при наличии генетической предрасположенности (121210, R). Частота — 2-5% детей. Преобладающий пол — мужской.

Варианты

● Простые фебрильные судороги (85% случаев) -один приступ судорог (как правило, генерализованных) в течение суток продолжительностью от нескольких секунд, но не более 15 мин

● Сложные (15%) — несколько эпизодов в течение суток (как правило, локальных судорог), продолжающихся более 15 мин.

.

❐ Клиническая картина

● Лихорадка

● Тонико-клонические судороги

● Рвота

● Общее возбуждение.

.

❐ Лабораторные исследования

● Первый эпизод: определение уровня кальция, глюкозы, магния, других электролитов сыворотки крови, анализ мочи, посев крови, остаточный азот, креатинин

● В тяжёлых случаях — токсикологический анализ

● Поясничная пункция -при подозрении на менингит или первом эпизоде судорог у ребёнка старше 1 года.

Специальные исследования. ЭЭГ и КТ головного мозга через 2-4 нед после приступа (проводят при повторных приступах, неврологических заболеваниях, афебрильных судорогах в семейном анамнезе или в случае первого проявления после 3 лет). Дифференциальный диагноз

● Фебрильный делирий

● Афебриль-ные судороги

● Менингит

● Травма головы

● Эпилепсия у женщин в сочетании с умственной отсталостью (*300088, К): фебрильные судороги могут быть первым признаком заболевания

● Внезапное прекращение поступления антиконвульсантов

● Внутричерепные кровоизлияния

● Тромбоз венечного синуса

● Асфиксия

● Гипогликемия

● Острый гломерулонефрит.

.

❐ Лечение:

Тактика ведения

● Физические методы охлаждения

● Положение больного — лёжа на боку для обеспечения адекватной оксигенации

● Оксигенотерапия

● При необходимости -интубация.

✎ Лекарственная терапия:

● Препараты выбора — ацетаминофен (парацетамол) 10-15 мг/кг ректально или внутрь, ибупрофен 10 мг/кг -при лихорадке.

● Альтернативные препараты

● Фенобарбитал 10-15 мг/кг в/в медленно (возможны угнетение дыхания и артериальная ги-потёнзия)

● Фенитоин (дифенин) 10-15 мг/кг в/в (возможны сердечная аритмия и артериальная гипотёнзия).

.

❐ Профилактика

● Ацетаминофен (парацетамол) 10 мг/кг (внутрь или ректально) или ибупрофен 10 мг/кг внутрь (при температуре тела выше 38 °С — ректально)

● Диазепам -5 мг в возрасте до 3 лет, 7,5 мг — от 3 до 6 лет или 0,5 мг/кг (до 15 мг) ректально каждые 12 ч до 4 доз — при температуре тела выше 38,5 °С

● Фенобарбитал 3-5 мг/кг/сут — для продолжительной профилактики у детей группы риска с отягощённым анамнезом, множественными повторными приступами, неврологическими заболеваниями.

✎ Течение и прогноз: Фебрильный приступ не приводит к задержке

физического и умственного развития или к смерти. Риск повторного

приступа — 33%.

✎ МКБ: R56.0 Судороги при лихорадке

✎ MIM :. 121210 Фебрильные судороги